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【关键词】 肿瘤
1 病历摘要
患者，男，41岁，因阵发性右下腹痛5天，加重3 h，伴恶心呕吐入院，无腹泻及寒热。查体：中年男性，神志清，精神萎靡，心肺（-），腹软，右下腹压痛，未扪及包块，腹水征（-）。实验室检查：WBC 11.9×109/L、N 0.85，尿常规：KET（+++）、GLU（+++）、PRO（+-），以“糖尿病酮症，急性阑尾炎？”于2006年11月1日入院。经降糖、抗炎等治疗，血糖降至7.8 mmol/L，尿常规KET（+）、GLU（+），腹痛不减，右下腹出现反跳痛。于2006年11月3日以急性化脓性阑尾炎进行手术，术中见腹腔有少量淡黄色清亮积液，回盲部有一约9 cm×5 cm×5 cm大小肿瘤，近端肠管扩张，阑尾充血水肿，未见化脓，术中确诊为回盲部肿瘤，行右半结肠切除，回肠造瘘术，术后恢复顺利，未行降糖治疗，血糖尿常规正常，痊愈出院。术后病理为：回盲部巨块型中分化腺癌，侵及浆膜层，肠系膜淋巴结（4/5）未见转移。术后行6个疗程化疗，期间未降糖治疗，复查血糖尿常规均正常。
2 讨论
误诊原因：（1）右下腹压痛反跳痛即考虑为阑尾炎，知识面及思路狭窄。（2）患者糖尿病及酮症为原发病，未考虑症状性糖尿病及酮症。本例患者病情之特殊实属罕见。因此对患者的异常症状、体征及检查结果应当全面综合分析，不可牵强附会。
肿瘤对宿主的影响是多方面的，既有解剖结构的异常，又有代谢的变化。代谢异常表现为葡萄糖生成和利用异常，三羧酸循环增强；脂肪及蛋白分解均增加，一些应激激素如胰高血糖素、儿茶酚胺及某些细胞因子等产生增加是其主要原因，故可表现为高血糖、低蛋白、营养不良等。可见对肿瘤组织代谢的认识有待加强和深入，其意义亦非同寻常。
作者单位：266200 山东即墨，即墨市中医院外二科