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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2007年第5卷第10期

膀胱平滑肌瘤1例报告并文献复习

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗。方法本文报告了1例膀胱平滑肌瘤,并在文献复习的基础上对该病的发病情况、病理改变、临床表现、诊断及治疗方法进行了讨论。结论膀胱平滑肌瘤是膀胱最常见的非上皮肿瘤,是一种少见的良性肿瘤,预后良好。诊断依靠影像学检查,B超是首选筛查手段,确诊需经膀胱镜检......

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【摘要】  目的 探讨膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗。方法 本文报告了1例膀胱平滑肌瘤,并在文献复习的基础上对该病的发病情况、病理改变、临床表现、诊断及治疗方法进行了讨论。结果 本例经手术治疗痊愈,现正在随访中,情况良好。结论 膀胱平滑肌瘤是膀胱最常见的非上皮肿瘤,是一种少见的良性肿瘤,预后良好。诊断依靠影像学检查,B超是首选筛查手段,确诊需经膀胱镜检查及病理诊断。以手术治疗为主,预后良好。

【关键词】  膀胱肿瘤 平滑肌瘤


    膀胱平滑肌瘤是一种少见的良性肿瘤,笔者曾遇1例,现将其诊疗情况报告如下。

    1  病历摘要

    患者,女,47岁,因排尿困难,尿频伴下腹胀痛3个月来我院就诊。血尿常规检查未发现异常。B超示膀胱内实质性占位病变。CT检查显示左侧膀胱颈部实质性占位。大小约4 cm×3 cm。CT值50 HU,腹部平片+静脉尿路造影示:膀胱腔内充盈缺损。膀胱镜检显示:膀胱颈部左侧见一向腔内生长的肿块,距左侧输尿管开口约2.5 cm,肿块表面黏膜光滑,未见坏死、钙化、溃烂。因取活检困难,故放弃。后行经膀胱肿块剜除术。术中见肿块大小约4 cm×3 cm,包膜完整。术后患者恢复良好,患者痊愈出院。随诊一月余患者情况良好,排尿正常。切除标本病理报告为膀胱平滑肌瘤。见图1~4。

    2  讨论

    膀胱平滑肌瘤为最常见的非上皮来源的膀胱良性肿瘤,是一种少见的良性肿瘤。膀胱平滑肌肿瘤病因尚不明确。文献报道其发病率约为膀胱肿瘤的0.5%[1]。女性多见,男女比例为1∶3[2],肿瘤的切面呈灰白色,似鱼肉样。肿块与周围正常组织分界清晰,容易从膀胱壁内剜除。病理学上可分为黏膜下型(63%)、壁间型(7%)和浆膜下型(30%)。肿瘤组织由成束的纵横交错的平滑肌纤维组织组成,呈编织状或漩涡状。平滑肌细胞分化成熟,无异型性,无病理性分裂,平滑肌染色阳性。

    膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤的位置及大小有关。常见表现为排尿困难、膀胱刺激症状、血尿和下腹部包块。也可以没有任何症状而由查体发现[3]。肿瘤位于膀胱颈部时,多表现为排尿梗阻和膀胱刺激症状。位于膀胱体部的肿瘤往往要到比较大时才会引起出血、下腹部包块等表现。

    膀胱平滑肌瘤诊断并不困难,多数医生倾向于先行影像学检查以证实肿瘤存在,然后在膀胱直视下检查或活检,以明确诊断。有学者认为B超能从多切面来了解肿瘤的部位、与黏膜及周围组织的关系,检查效果优于CT[4]。笔者认为,B超检查简单有效、费用低廉,应作为膀胱平滑肌瘤的首选筛查手段,明确诊断需膀胱镜检查及病理检查。

    膀胱平滑肌瘤的治疗以手术为主,可原位切除或彻底切除、肿瘤剜除术、膀胱部分切除和经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)都是常用的手术方法。Jeschke等[5]用腹腔镜下膀胱部分切除治疗位于膀胱体的平滑肌肿瘤,认为是较好的选择。

    膀胱平滑肌瘤属于良性肿瘤,预后良好,国内外尚未见该病复发和恶变的报道[6,7]。我们认为术后应采取积极的随访措施,定期进行B超、膀胱镜检查,尿细胞学检查,对检测肿瘤复发及有无并发泌尿系恶性肿瘤有重要意义。

 

【参考文献】
  1 Blasco Casares FJ,Sacristan Sanfelipe J.Ibarz Servio L,et al.Characteristics of bladder leiomyoma in our setting.Arch Esp Urol,1995,48(10):987-990.

2 Roy MK,Joarder RH,Suruzzaman M,et al.Leiomyoma of the urinary bladder.Mymensingh Med J,2005,14(2):209-211.

3 Cornella JL,Larson TR,Lee RA,et al.Leiomyoma of the female urethra and bladder:report of twenty-three patients and review of the literature.Am J Obstet Gynecol,1997,176(6):1278-1285.

4 Illescas FF,Baker ME,Weinerth JL.Bladder leiomyoma:advantages of sonography over computed tomography.Urol Radiol,1986,8(4):216-218.

5 Jeschke K,Wakonig J,Winzely M,et al.Laparoscopic partial cystectomy for leiomyoma of the bladderwall.J Urol,2002,168(5):2115-2116.

6 Banerjee K,Mittal S,Mishra R,et al.Bladder leiomyoma:rare presentation as a pelvic mass.J Obestet Gynaecol Res,2003,29:239-242.

7 毕建斌,任玉鹏,刘同才,等.膀胱平滑肌瘤(附10例报告).中华泌尿外科杂志,1998,19(3):142-144.


作者单位:330003 江西南昌,南昌市中西医结合医院泌尿外科

作者: 赵红 2008-6-30
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