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【关键词】 痘疱样型副银屑病 诊断 治疗
1 病历摘要
患者，男，20岁，因面部﹑躯干﹑四肢起丘疹﹑水疱﹑鳞屑3个月于2007年2月来我院就诊。患者于3个月前无明显诱因面部﹑躯干﹑四肢皮肤出现绿豆至黄豆大小丘疹﹑丘疱疹，呈淡红色和红褐色，表面有稀薄鳞屑，轻微瘙痒，掌跖部和口腔黏膜无累及。到天津某医院就诊，诊断为银屑病，给予药物治疗（药名不详），效果不明显。患者既往体健，否认有局部刺激史及外伤史。家族中无类似疾病患者。皮肤科检查：面部躯干四肢近端可见淡红色和红褐色圆形丘疹，散在分布，不融合，边界不清，部分可有破溃及坏死后结痂，无触痛（图1）。辅助检查：B超提示肝、胆、脾、双肾未见异常。血常规及肝功能、肾功能、血糖正常。活检病理结果：表现有角化不全，表皮内水疱形成，棘层内少许坏死细胞，基底细胞液化，真皮血管周围大量淋巴细胞浸润（图2）。临床诊断：痘疮样型副银屑病治疗:给予口服 VitE 300 mg/d，泼尼松 30 mg/d,氯雷他定10 mg/d,左氧氟沙星200 mg bid,外用维A酸软膏。2周后皮损基本消退，亦无新发皮疹出现，继续治疗10天后病情稳定，泼尼松逐渐减量，6周后停药。门诊随诊。现已停服泼尼松 2个月，随诊未见复发,临床痊愈。
2 讨论
本病最初在1902年由Brocq描述，命名为副银屑病［1］，也称类银屑病，是一组病因不明的红斑、丘疹、浸润、鳞屑性皮肤病。一般根据临床表现可分为点滴型、斑块型、苔藓样型及痘疮样型副银屑病四种类型。痘疮样型副银屑病又称急性痘疮样苔藓状糠疹（PLEVA），此型罕见［2］。本病病因不明，系血管炎或副银屑病尚未确定，与银屑病无任何联系。好发于青壮年，起病急，皮疹陆续出现，呈多形性，有红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、脓庖、坏死、结痂，状如丘疹坏死性结核疹，表面覆盖鳞屑，多分布于躯干、四肢，不累及掌跖部和黏膜，预后留有光滑而凹陷的瘢痕。部分病人可伴有乏力、发热、光节痛及淋巴结肿大。病理特征显示急性炎症和灶性坏死在发疹初期，表皮细胞显示水肿变性，表皮内有水疱形成，可产生表皮坏死，真皮内可见淋巴细胞性血管炎的变化［2］。本例患者症状、体征及皮肤病理均符合急性痘疮样苔藓状糠疹的诊断。首诊医院误诊为银屑病非常遗憾。临床诊断上需与银屑病、慢性苔藓样糠疹、淋巴瘤样丘疹病、丘疹坏死性结核疹等疾病鉴别［3］。
本病目前无特效治疗方案，现多用抗生素﹑抗组胺药﹑大剂量维生素﹑类皮质激素等治疗，治疗周期较长。其他方法如药物雷公藤、氨苯砜、甲氨蝶呤等以及物理治疗，PUVA、UVB、浅层X线均取得一定疗效，但远期效果仍不肯定［4］。糖皮质激素对本病有效，但一定要规则用药，逐步减量，以免复发。本例引用糖皮质激素治疗有效，在随访期间未见复发。目前通过中西医结合、光化学治疗等综合方法治疗此病，防止复发，仍在探讨之中。
【参考文献】
1 陈锡康.实用皮肤组织病理学.广州：广东科技出版社，1994,151-153.
2 赵辨.临床皮肤病学,第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001,772-774.
3 王成波，姜晓东.急性痘疮样苔藓状糠疹1例.中国麻风皮肤病杂志，2006，22（2）:113.
4 刘玲,何梨.PUVA、UVB配合复方昆明山海棠治疗副银屑病46例疗效观察.临床皮肤科杂志，2002,12：26.
（编辑：杨 熠）
作者单位：610041 四川成都，成都三六三医院皮肤科（△病理科，*特检科）