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【关键词】 精神药物 下颌关节脱位
1 病例资料
例1，女，42岁，因失眠、言语凌乱、毁物24年于1988年10月13日第一次住我院。表现为失眠、言语凌乱、毁物，称有人害她，家人无法管理。入院后体格检查及实验室检查无异常。精神检查：意识清楚，定向力正常，接触被动，思维松散，存在被害妄想，情感平淡，意志活动减退，行为紊乱，自知力缺失，诊断为精神分裂症。给予奋乃静治疗，剂量渐加到24 mg/d时出现斜颈，加用盐酸苯海索治疗，症状缓解。当奋乃静剂量为54 mg/d时，患者出现流涎，闭口不能，言语不清，面形变长，下颌向前移位，耳屏前凹陷，诊断为下颌关节脱位，给予手法复位，随即下颌关节活动自如。继续加用奋乃静治疗72 mg/d，患者反复出现下颌关节脱位（每日4～5次），持续20天，均需要手法复位，而后奋乃静减至48 mg/d，下颌关节未出现脱位。时隔19年，患者病情复发，表现为失眠乱语，行为紊乱，再次入院，诊断为精神分裂症，给予奋乃静治疗，剂量渐加至16 mg/d，患者又出现下颌关节脱位，奋乃静减至12 mg/d，加用盐酸苯海索，下颌关节未再出现下颌关节脱位。
例2，女，52岁，失眠乱语行为紊乱10年，复发加重7天，第二次住院。表现失眠乱语，认为有人背后议论她，说她的坏话，称有人要害她，伴毁物。家人无法管理，住院治疗。入院后体格检查及实验室检查无异常，精神检查后诊断为精神分裂症。给予奋乃静治疗，剂量渐加至20 mg/d，住院后第34天夜间8点，患者出现流涎，闭口不能，言语不清，面形变长，下颌向前移位，耳屏前凹陷，诊断为下颌关节脱位，给予手法复位。奋乃静减至12 mg/d，加用盐酸苯海索治疗，未再出现下颌关节脱位。
2 讨论
高剂量的奋乃静对黑质纹状体多巴胺受体起阻断作用，使多巴胺和乙酰胆碱失平衡，出现急性肌张力障碍，致下颌肌受累，双侧肌肉紧张度平衡失调而致下颌关节脱位［1］。奋乃静剂量减少后不再出现下颌关节脱位。例1患者给予奋乃静54 mg/d，出现下颌关节脱位，剂量增加，出现次数增多，第二次住院，奋乃静16 mg/d即出现下颌关节脱位。例2患者奋乃静剂量为20 mg/d出现下颌关节脱位。2例均确定为服用奋乃静致下颌关节脱位，而且有以下特点：（1）以往应用奋乃静出现下颌关节脱位，再次小剂量应用奋乃静治疗仍可出现此症状。（2）2例均为女性，可能为药物在女性体内血浆浓度增高有关。临床医生在应用奋乃静应注意奋乃静用量宜少，并及时处理药物不良反应，以往有下颌关节脱位者，应避免服用该药物。（3）可选用新型抗精神病药物，避免给患者造成不必要的痛苦。
【参考文献】
1 王祖承.精神病学.北京：人民卫生出版社，2002，266-267.
作者单位：265408 山东招远，招远市精神病医院