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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2007年第5卷第11期

细菌性阴道病及对妇女生殖健康的危害

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】细菌性阴道病是目前育龄妇女常见的阴道感染之一,是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,主要由厌氧菌引起。其发病可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。生殖健康是人类健康的核心,是幸福......

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【摘要】  细菌性阴道病是目前育龄妇女常见的阴道感染之一,是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,主要由厌氧菌引起。其发病可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。其诊断根据是Amsel诊断标准,治疗首选抗厌氧菌药物,口服以甲硝唑首选。生殖健康是人类健康的核心,是幸福生活的基本前提,细菌性阴道病因其病原体多,复发率高,并可导致严重后果,从而给广大妇女生殖健康带来极大危害,所以要引起重视,做到预防、诊治相结合,提高生活质量

【关键词】  细菌性阴道病 生殖健康 危害

    细菌性阴道病为阴道正常菌群失调所致的一种混合感染,是一种因阴道需氧菌中的加特纳杆菌、厌氧菌等增多,而乳酸杆菌减少后,阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病[1]。是性传播疾病中的一种,是最常见于育龄妇女下生殖道的感染性疾病之一,其患数远高于阴道滴虫和真菌感染,占外阴阴道感染的40%~50%。细菌性阴道病曾有许多名称,包括非特异性阴道炎(nonspecific vaginitis),阴道嗜血杆菌性阴道炎(haemophilus vaginitis),加德纳杆菌性阴道炎(gardnevella vaginitis),棒状杆菌性阴道炎(corynebacterium vaginitis),厌氧性阴道病(anaerobic vaginitis)等。直到1984年在瑞典召开的专题国际学术会议上,正式命名为细菌性阴道病(BV)。正常妇女的阴道内存在着许多细菌,其中包括有氧条件下生长的需氧菌,有氧无氧条件下均能生长的兼状厌氧菌及无氧条件下生长的厌氧菌,而其中乳酸杆菌是主要的菌群,它可保证阴道内环境的卫生。成年女性阴道内呈弱酸性,pH值约为4.5。所以,阴道内存在一定量的细菌是正常的,从医学角度讲,这些细菌为正常菌群,正常情况下,他们不致病,不会引起阴道细菌感染。一旦这种正常环境遭到破坏,即引发该病的发生。50%的患者无临床症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴搔痒或烧灼感。白带呈灰白色、均质、稀薄,也有部分感染者可无症状。

    1  病因与危害

促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚,推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。精液的pH值为7.2~7.8,利于阴道内加特纳杆菌及厌氧菌的生长,从而破坏了正常妇女阴道内环境;乱使用抗生素及过度冲洗阴道,使阴道里的酸性环境改变,抑制乳酸杆菌的生长。最新研究证明,BV患者常伴有多种混合性细菌感染而使上行性感染率增加,病变沿阴道黏膜上升,易引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等[1]。越来越多的证据表明,BV像其他性传播疾病一样会增加HIV病毒的性传播的危险(增加1.5~2倍)。初步的数据表明,BV可能增加HIV的围产期传播几率。妊娠妇女合并BV的发病率为6.8%~30%,妊娠妇女合并BV感染,可引起流产、早产、新生儿感染等不良妊娠结局[2,3]。虽然50%患者无临床症状,但由于其阴道内存在大量的微生物,可在一定条件下导致上、下行感染,从而给广大妇女的生殖健康带来极大危害。患BV妇女发生宫颈非典型增生的危险是正常妇女的2倍。其原因可能是大量的厌氧菌产生高浓度的亚硝胺,通过促进HPV感染而起致癌作用。盆腔感染性疾病(PID)与BV感染有极高的相关性,常可引起异位妊娠或不育。另外,行子宫切除术的妇女,如术前患BV,术后阴道残端感染机会为无BV者的3倍。BV患者阴道内致病菌能合成多种酶,使宫颈上皮细胞及绒毛膜羊膜的弹性强度降低,细菌穿透宫颈黏膜屏障,进入宫腔,导致宫内感染和胎儿感染[4,5];并可促进胎膜和蜕膜发生四烯酸的释放,促进前列腺素的合成,导致早产[6]。大量细菌的代谢产物可诱导子宫局部组织前列腺素合成增加,刺激子宫收缩诱发早产,同时也可消化胎膜上的脂质及蛋白成分,引起胎膜强度减弱而产生胎膜早破。据英国某专家报道,有BV的妇女在孕早期流产和早产的危险性比无BV者高4倍。在抗生素控制炎症后,早产和孕早期流产可降低30%~40%。产后或剖宫产后,BV患者发生产褥期子宫内膜炎者是正常人群的10倍。所以临床上对BV的及时诊断和治疗是非常必要的。

    2  诊断

由于BV不是由单一的细菌引起,所以诊断时不是根据找到单独的病原体,而是根据若干标准进行诊断。现在使用较多的是1983年Amsel等提出的诊断标准。根据Amsel诊断标准,有下述4条中的3条就可诊断为BV:(1)匀质、稀薄、白色阴道分泌物,常黏附于阴道壁。(2)阴道pH>45(pH值通常为4.7~5.7,多为5.0~5.5)。(3)胺臭味试验阳性。取阴道分泌物少许放在玻片上,加入10%氢氧化钾1~2滴,产生一种烂鱼样的腥臭味。(4)线索细胞阳性。取少许分泌物放在玻片上,加一滴生理盐水混合,高倍显微镜下寻找线索细胞,在严重病例线索细胞可达20%以上。细菌性阴道病为正常菌群失调,细菌定性培养在诊断中意义不大,阴道分泌物中线索细胞阳性是诊断BV的特异性指标。线索细胞为阴道脱落的表皮细胞,因细菌繁殖覆盖细胞而使其细胞表面毛糙或有细小颗粒,好像撒上了一层面粉,细胞边缘变为模糊,呈锯齿状而不清晰,细胞核染色质疏松。涂片背景中白细胞数量少于上皮细胞。

    3  治疗

BV的治疗原则为首选抗厌氧菌药物。无症状的患者通常不需要治疗,除非患者已怀孕或分泌物特别多。有症状均需治疗,无论妊娠与否。治疗BV的首选药物是甲硝唑,口服首选甲硝唑,治愈率达80%~90%。用法:500 mg,每日2次,连用7天,也有主张2 g,1次顿服(此法与7日疗法相比疗效低10%)。但由于其胃肠道反应较重及可能有致畸、致癌作用而使其早孕期应用受到限制。口服克林霉素300 mg,每日2次,连服7天,治愈率达94%。由于口服药物的肝脏首过效应,局部组织浓度低,加上近年来提出的“子宫首过效应”,使阴道局部用药备受推崇。主要药物有:甲硝唑阴道泡腾片200 mg,塞入阴道,每晚1次,连用7~10天,治愈率达70%。2%克林霉素霜阴道涂布5 g,每晚1次,连用7天,治愈率为85%~94%。混合感染可用爱宝疗阴道栓1枚,每晚1次,连用6天;保菌清阴道栓1枚,每晚1次,连用6天。治疗注意事项:(1)怀孕前3个月内禁用甲硝唑,孕妇慎用克林霉素,不推荐妊娠期间克林霉素阴道内用药。(2)使用甲硝唑时,前12 h及疗程结束后24 h内避免饮酒。(3)克林霉素软膏的基质为矿物油,可对橡胶避孕套有潜在的破坏作用。生殖健康是人类健康的核心。生殖健康保健的内容之一为生殖道感染、性传播疾病及其他生殖健康问题的治疗[6]。在新的形势下,实现“以人为本、以妇女为中心的生殖健康”仍面临新的挑战[7],今后生殖健康工作的重点是进一步采取有效措施,控制生殖道感染、艾滋病及其他性传播疾病的传播与蔓延。BV发病率高,不仅给妇女带来难言的痛苦,而且,不及时治疗还能造成逆行感染等严重后果,给广大妇女的生殖健康造成了极大危害,所以,要引起广大妇女的高度重视,不仅要养成良好的个人卫生习惯,而且要洁身自好,更要做到尽早诊断,及时治疗。

【参考文献】
  1 马玉楠.细菌性阴道病及其诊断.中华检验医学杂志,2000,23(5):303-304.

2 丛蹼香,樊尚荣.细菌性阴道病与早产的研究进展.中华妇产科杂志,2000,35:696-697.

3 Mc Gregor JA,Frerch,张羽(译).妊娠期细菌性阴道病.世界医学杂志,2001,5(1):1-12.

4 郑伟,杨子福,叶晓静,等.胎膜早破患者细菌性阴道炎阴道唾液酸酶的检测.中华围产医学杂志,2002,5:83-84.

5 Kurki T,Sironen A,Renkonen OV,et al.Bacterial vaginosis in early pregnancy and pregnant outcome.Gynecol,1992,80:173-177. 

6 Cordia Chu,萧扬.妇女生育保健促进与研究.北京:中国书籍出版社,1998,3.

7 顾宝昌.生殖健康与计划生育国际观点与动向.北京:中国人口出版社,1996,262.


作者单位:030025 山西太原,太原市晋源区疾病预防控制中心

作者: 蔡建桃 2008-6-30
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