颈椎后路双开门椎管扩大、棘突间植骨成型术治疗脊髓型颈椎病

【关键词】  颈椎病 脊髓型 手术　

    我院于2003年10月～2007年10月开展颈椎后路双开门椎管扩大、棘突间植骨成型术治疗脊髓型颈椎病，疗效显著，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组共9例，男6例，女3例，年龄39~72岁，平均56.3岁，病程在6个月~10年不等。病变部位呈多节段，以C5~6、C6~7间盘突出、退变为主，同时伴有骨赘增生、黄韧带肥厚、颈椎管狭窄。病史为不同程度的颈部疼痛不适，上、下肢感觉、运动障碍，行走不稳，双下肢踩棉花感。其中有2例平时无不适症状，外伤后出现不全瘫。

    12  手术方法  采用全身麻醉，俯卧于手术台上，头略后倾，颈部保持水平，肩部用胶带拉向尾侧，使颈后部展开。取颈后正中切口，沿颈后正中白线切开，剥离、显露C3~7的棘突、椎板和小关节。棘突基底上1.5 cm处部分切除，棘间韧带、黄韧带及小关节囊切除。用微磨钻沿两侧小关节内侧缘研磨骨槽，保留内板，用“T”型微线锯做棘突正中劈开，用棘突撑开器将棘突向两侧分开，使双侧小关节旁不完全骨折， 棘突向两侧开门，椎管扩大。同时做黄韧带切除，硬膜囊外粘连松解，劈开的棘突间取髂骨或梯形人工骨嵌入棘突间植骨，7号丝线固定。成型棘突间明胶海绵或脂肪组织覆盖，放置引流管，缝合伤口。

    13  术后处理  颈托固定3个月，术后第一天床上锻炼，第二天拔引流管后可坐起，第三天可下床活动，开始康复锻炼。

    2  结果9例患者手术顺利，均未输血，术后均未出现症状、体征加重情况，有4例患者术前四肢肌力Ⅳ级，术后3周肌力Ⅴ级，完全恢复正常。有2例术后6个月不全瘫恢复正常。2例因脊髓受压严重、受压时间长、脊髓变性，术后未能完全恢复，但较术前明显改善。1例因四肢瘫较重、时间较长，双上肢关节粘连，现正在功能锻炼中。

    3  讨论脊髓型颈椎病需手术治疗，方法有前路手术或后路手术。前路多适用单一或两个节段间盘突出而后方无压迫者。后路手术多适用于发育性颈椎管狭窄、颈椎病退行性颈椎管狭窄；多节段性脊髓型颈椎病；后纵韧带骨化症；颈椎病前路手术疗效不明显；单一或两个节段的重症颈椎病，前后方均有受压，且脊髓有变性［1］。颈椎后路手术的禁忌证是颈椎板先天性畸形、融合或椎板裂；颈椎严重的后突畸形；颈椎椎体间不稳定或有脱位。脊髓型颈椎病后路手术可选择双开门或单开门，通过这7例患者的治疗，笔者体会到，双开门较单开门具有颈椎管扩大显著，可扩大至原有的1~1.5倍，可达到硬膜外的充分松解和减压，纵切分离的棘突间植骨固定使椎板成形，既保留了颈椎原有的管状结构，又保持了颈椎的稳定性，手术入路简单、创伤小，术后效果迅速、显著、持久，是一种值得临床推广的颈椎后路手术方法。

【参考文献】
  1 叶启彬，邱贵兴.脊柱外科新手术，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，1.

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