安眠药中毒18例临床救治分析

【摘要】  目的 探讨及时成功抢救急性安眠药中毒的救治方法。方法 对2004~2006年收治的18例急性安眠药中毒的患者使用纳洛酮和氟马西尼（安易醒）进行救治。结果 17例患者抢救成功。1例死亡。结论 及时洗胃，及早使用纳洛酮和安易醒等治疗措施，抢救成功率高

【关键词】  安眠药 纳洛酮 氟马西尼

    我院自2004年以来，已成功抢救许多服药自杀者。其中包括18例口服安眠药中毒的患者。现将救治情况分析如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  本组患者18例，男5例，女13 例。25岁以下6例，25~35岁4例，35岁以上8例，年龄16~80岁。其中服安定者16例，服三唑仑者2例，其中洗胃16例，2例未洗胃。

    12  临床表现  轻度中毒者：神志清楚或呈嗜睡状态，共济失调，言语含糊，生命体征平稳。中度中毒者：意识模糊或浅昏迷，血压偏低，呼吸稍浅慢。重度中毒者：呈深昏迷状态，脉搏快，血压低甚至休克，呼吸浅慢，四肢及口唇发绀，瞳孔缩小，直径<2 mm，对光反射消失。

    13  诊断  根据患者服安眠药病史，结合临床出现意识障碍、言语含糊及共济失调等症状即可诊断。

    14  治疗方法  （1）及时催吐，彻底洗胃，导泻，清除胃肠内尚未吸收的毒物。（2）应用纳洛酮：04~08 mg，肌注或静推，10~15 min重复1次，若无改善，加大剂量。成人每日可至2 mg。（3）应用特异性解毒剂氟马西尼（安易醒）。方法：02~03 mg继之以每分钟02 mg。直至有反应或达2 mg，一般用量05~1 mg即可见效。（4）对症治疗和合并症的治疗：洗胃、补液，给予VitC、ATP、肌苷等保护心、脑、肾功能。应用速尿20~40 mg静推。促进毒物的排泄，中重度中毒尚应防治呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿、休克及心律失常等。给予吸氧、强心、抗休克，保持水、电解质及酸碱平衡等综合治疗。

    15  结果  18例中除1例死亡外，其余病例均抢救成功。

    2  讨论

（1）口服安眠药中毒，一般服药量大，发病急，病情重，抢救及时与否对救治成功率及预后关系极大［1］。（2）控制药物的吸收是关键。如及早发现，及时彻底洗胃，能减轻中毒的程度。（3）纳洛酮注射液为吗啡衍生物，阿片受体拮抗剂。近年来普遍用于治疗乙醇、安定等过量，效果显著［2］。本类药物中毒对中枢神经受体抑制，体内内啡肽增加。而纳洛酮与之竞争阿片受体，从而使患者的昏迷和呼吸抑制趋于改善，效果明显。（4）应用特异性解毒剂氟马西尼（安易醒）。本药为β2受体特异性拮抗剂，能与β2类药物竞争受体结合部位，逆转或减轻中枢抑制作用，对改善患者的呼吸抑制，意识障碍均有效。（5）血压下降时选用升压药，昏迷患者注意保温维持水电解质平衡，防止继发感染。（6）安眠药对中枢神经系统起抑制作用。主要抑制呼吸中枢。自杀者服药量远远超出治疗量。因抢救及时，故死亡率不高。本组死亡1例，因服药量大，就诊晚，患者年龄大（86岁），死于呼吸衰竭。（7）呼吁相关单位加大精神药品的监管力度，减少中毒的发生。

【参考文献】
  1 徐晶，梁玉华，孙战力，等.常见中毒急救手册.天津:天津科学技术出版社，2001，232-233.

2 王育珊.实用急救医学.吉林:吉林大学出版社，2002，250-253.

作者单位：132600 吉林舒兰，舒兰市人民医院