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【摘要】 目的 评价后腹膜腹腔镜肾囊肿去顶减压术的疗效。方法 经后腹膜腹腔镜行去顶减压术治疗肾囊肿患者6例。结果 6例患者均获成功。结论 后腹膜腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有创伤小、出血少、恢复快等优点
【关键词】 后腹膜腹腔镜 肾囊肿
肾囊肿是泌尿外科常见疾病之一。传统的治疗方法是：肾囊肿穿刺或开放性手术肾囊肿去顶减压。因传统方法易造成复发，且切口较大，损伤大，患者不易接受。我们于2005年6月~2007年9月开展后腹膜腹腔镜肾囊肿去顶减压术6例，疗效好，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组6例，均为女性，年龄35~67岁。患者均有患侧腰部酸胀不适感，左侧4例，右侧2例。全部病例均行B超、IVU及CT检查明确诊断及定位，囊肿直径为5~7 cm。均为单纯性囊肿与肾盂不相同。
12 手术方法 全部病例采用全麻，取健侧卧位，留置导尿管，于液中线髂嵴上方2 cm处做15 cm切口，切开皮肤及腰背筋膜，用大弯钳及手指钝性分离肌肉，推开腹膜，置入水囊（双层避孕套），囊内注水600~700 ml，扩张留置5~8 min后取出水囊。置入直径10 mm套管鞘，缝合2~3针，密闭切口，防止漏气。接气腹机充气，压力设置在10~12 cm H2O，插入0 °腹腔镜，辨清腹膜反折和腰大肌。直视下分别于腋前线、腋后线12肋下置入5 mm穿刺管，建立工作通道。直视观察腰大肌、腹膜及肾周固有筋膜外脂肪组织。沿腰大肌侧用操作钳分开肾固有筋膜，将脂肪组织推开，显露肾脏。在剥离肾周脂肪时如遇小血管，用电凝烧灼止血或超声刀分离，减少术中出血。腹腔镜下囊肿呈蓝色，分离清楚囊肿后，在囊肿中心用电钩刺破囊壁，边缘电凝止血，检查囊肿与肾不同，无漏液及活动性出血，于10 mm套管处置入乳胶引流管，排尽腹膜后CO2气体，拔除套管，缝合小伤口，切除囊壁组织送病理检查。
2 结果
本组6例均获得成功，手术时间40~100 min，平均60 min，出血量约30~80 ml，平均40 ml，术后1~2天下床活动，2~3天拔除腹膜后引流管，5~7天出院。
3 讨论
单纯性肾囊肿发病多见，如肾囊肿小，对肾功能无影响，临床上患者无明显症状，可定期观察，一般肾囊直径大于5 cm时可压迫肾实质，造成肾功能损害。临床上出现不适感时，可考虑手术。传统的肾囊肿去顶减压术，虽然疗效可靠，到手术切口大，创伤大，术后恢复慢。而经过肾囊肿穿刺硬化剂治疗，虽然损伤小，但复发率较高。以上传统方法患者不易接受。近年来随着腹腔镜技术的发展，已被广泛应用于泌尿外科，尤其在治疗肾囊肿方面具有手术创伤小、出血少、恢复快、疗效确切、易被患者接受等特点。我院6例患者手术均获得满意效果，术后不适感消失。由于手术例数少，经验少，但通过以上6例手术操作，笔者有以下感受，供同行鉴用：（1）腹膜后间隙狭小，在人为造成间隙后，水囊时间可适当放置长（8~10 min），有压迫止血作用，手术操作时创面清晰。（2）髂嵴上2 cm腋中线建立操作通道后，在置入腹腔镜直视下再穿刺，建立另外两个工作通道，可避免损伤血管及腹膜。（3）辨认腰大肌后，沿腰大肌侧脂肪中分离，易分离出肾脏，避免损伤腹膜及其他组织。（4）在剪去囊壁时离肾实质约1~15 cm，适当留些囊壁组织可减少对肾实质的损伤，减少出血及并发症的发生。
作者单位：841000 新疆库尔勒，库尔勒市第一人民医院泌尿科（△腔镜中心）