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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2007年第5卷第11期

癫痫自动症1例

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【关键词】癫痫癫痫是神经、精神科最常见的疾病之一,而癫痫自动症实属罕见,临床亦少见报道,且易被误诊误治,现将笔者所遇到的1例报告如下。1病历摘要患者,女,73岁,农民,因间歇发作性发呆、少动、缄默不语40余年,于2007年9月27日入院。既往无头部外伤、精神疾病、神经系统感染及癫痫史,入院前头颅CT及脑......

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【关键词】  癫痫

    癫痫是神经、精神科最常见的疾病之一,而癫痫自动症实属罕见,临床亦少见报道,且易被误诊误治,现将笔者所遇到的1例报告如下。

    1  病历摘要患者,女,73岁,农民,因间歇发作性发呆、少动、缄默不语40余年,于2007年9月27日入院。既往无头部外伤、精神疾病、神经系统感染及癫痫史,入院前头颅CT及脑脊液、脑电图(EEG)检查均正常。患者于40年前无明显诱因突发起病,表现发呆、少动、缄默不语、问话不答、无法与别人交流、不出门,有时自觉胸闷、心悸、欲喊不能,有时忧愁、悲伤、欲哭不得。每天发作1次,每次晨起5时发病至当日下午6时许自行缓解,过后对整个过程记忆模糊,病程持续3~6个月为1个周期。40年以来,共犯病6次,症状基本雷同,本次病发3个月,症状较前加重,伴随时歌时舞、徘徊走动。病中辗转多家医院,皆诊以冠心病、阿尔茨海默病、抑郁症等,多年用药疗效差,慕名来到本院求医,在接诊的当天,入院检查:血压120/90 mm Hg,双侧瞳孔0.5 cm,其余生命体征均正常,内科及神经系统未见阳性体征。意识清晰度降低,精神活动偏抑制,表情呆板,动作简单缓慢,缄默不语,问答欠切题,有时表情焦急,两手抓胸,示意难受,表现出求治的欲望。依据患者的病史、症状、体征及各种检查情况,初步结论为癫痫自动症,并于当日入院。入院后接受抗癫痫治疗,静滴25%甘露醇250 ml,2次/d,10%葡萄糖液500 ml,能量合剂、胞二磷胆碱0.5 g,1次/d,口服卡马西平0.05~0.1 g/次,3次/d,最高日量0.3 g,氯硝西泮0.5~1 mg/次,3次/d,最高日量3 mg,以及对症处理,经上述治疗后第三天症状明显改善,意识障碍逐渐解除,精神状态趋于正常,第五天,意识恢复正常,能与亲人交流,微笑,也能听从医生的吩咐,肢体活动自如,对病中的情况记忆模糊,对上述的治疗并未发现任何不适,住院15天后病愈出院,随访至今未见发作。

    2  讨论本例诊断癫痫自动症,符合癫痫性发作的国内分类及诊断标准。癫痫自动症的分类归属复杂部分性发作(通称精神运动性发作或颞叶癫痫)和简单部分性发作,前者在意识模糊的背景下,出现貌似有目的协调动作,反复发作,突然终止的运动和动作,但患者自己并不了解,且与当时的处境也不符合,历时几分钟或几小时不等,发作的形式是刻板的,发作时有不同程度的意识障碍。后者表现为伸舌、咀嚼、眨眼、摸口袋、解纽扣或走来走去等。复杂的自动症亦称神游症,如开门外出、脱衣便溺、搬动物体、整理床铺或由本地到外地,并能安排自己的旅途生活,与熟人打招呼,清醒后亦感到意外,这种复杂的神游症少见得多,它实际上是一种时间较长的自动症,历时数小时甚数日,意识障碍较轻,异常行为更复杂和持续时间更长[1]。癫痫是多种病因导致的一组疾病和综合征,它的类型很多,分型也有争议,临床概称原发性和继发性。原发性癫痫仍是未臻详明的病因及发病机制,迄今尚无特效治疗手段。对癫痫的诊断,首先必须判定是否为癫痫,是原发性还是继发性癫痫,其次是确定病因和损伤部位,典型病根据疾病是否为发作性,发作时有无意识障碍和典型的五大特点(突发性、重复性、自限性、易变性、长期性)结合EEG检查,一般不难诊断。在癫痫的诊断过程中,有部分患者EEG正常,如果病史明确,EEG虽然正常仍可做出诊断[2]。对癫痫的治疗是以抗癫痫药物控制复发为目的对症治疗,目前抗癫痫药品种繁多,选药如不对症则疗效甚微,有时还会使病情加重,对预防复发,目前最有效的手段就是维持用药,巩固疗效。一般原发性癫痫患者完全控制3~5年后,EEG正常或癫痫样波消失方可考虑停药,维持用药的剂量大小,应遵循个体化情况,也就是因人而异,摸索最小剂量的有效量。因此,早期选择更有效、更科学、更安全治疗,才能达到治愈和不再复发的目的。本例病案病情延误诊治40余年,对医疗界同仁来说是一个深刻的教训,同时也提示在临床工作中,对病程长而症状不典型者则需要多次重复作EEG检查,必要时尚可给予抗癫痫药物诊断性治疗,若病状及EEG在用药后均有改善,则可作为诊断重要依据,这对癫痫的早发现、早诊断、早治疗是至关重要的。

 

【参考文献】
  1 何明翔.精神病心理分析测试诊断治疗新技术与预防保健康复服务实用全书.长春:吉林电子出版社,2004,111-112.

2 梁慧芬.神经与精神疾病用药指南(中国2004创刊版).MediMedia Pacific Ltd,2004,53-57.


 

作者单位:713200 陕西咸阳,咸阳市精神病专科医院

作者: 李志孝 2008-6-30
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