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【关键词】 脊麻术
1 病历摘要
患者男，15岁，体重50 kg，因“车祸伤及右大腿伴皮肤撕脱伤13 h”入院。入院前在院外已行清创缝合术。转入我院后给予抗炎对症治疗。3天后出现皮肤坏死，遂在局麻下行扩创术并且给予抗炎治疗，7天后在脊麻下行皮肤移植术（点状）。患者既往无药物过敏史；术前青霉素、氯氟卡因皮试均阴性。ASAⅠ级，术前30 min给予阿托品0.5 mg﹑鲁米那钠0.1 mg肌注，L3、L4入室后开放静脉通道并给予林格液500 ml。右侧卧位常规消毒铺巾，选择L3、L4在2％利多卡因局麻后，用7号穿刺针。穿刺顺利，见脑脊液后，缓慢推注腰麻液（1∶1∶1液）（丁卡因10 mg﹑麻黄素30 mg﹑10％葡萄糖注射液1 ml），推注完毕后迅速调整体位（平卧，头略高15°），10 min后麻醉平面满意（T10、S），阻滞完善。术中生命体征平稳，手术历时3 h；术后安返病房。术后去枕平卧8 h，于10 h时，患者自述骶尾部疼痛，无法忍受，无头痛﹑恶心﹑呕吐。查体:骶尾部拒按，双下肢活动自如，肌力正常，未引出病理征。给予哌替啶50 mg肌注，患者述稍有所缓解，30 min后，患者再次述疼痛难忍，遂请我科会诊。查体同前，初步考虑脊麻术后短暂神经症状（TNS）［1］，给予曲马多75 mg肌注，地西泮5 mg静注。同时给予维生素C 2.5g，CoA 100 u，ATP 20 mg静脉滴注。5 min后患者安静入睡。第2天查房时患者诉疼痛较昨日明显缓解，遂继续给予原方案治疗。第3天诉疼痛消失。随访1个月未见异常。
2 讨论
脊麻是临床常用的麻醉方式，1∶1∶1液是总相对密度溶液的标准配方。其中在临床出现短暂性神经综合征（TNS）较为少见。随着医学的发展，脊麻效果确切，阻滞完善；临床广泛应用于低位麻醉。TNS的出现会引起一些不必要的纠纷。及时的诊断和处理，则可避免。TNS的诊断应当首先排除实质性损伤；TNS的发生机制多与药物浓度、神经依赖性神经毒性、患者的体位、过早下床活动、穿刺损伤、神经缺血和药物的分布不均等因素有关。其处理多以休息，局部理疗，营养植物神经，改善微循环，对症等治疗。经保守治疗48 h可缓解［2］。
【参考文献】
1 艾登斌.简明麻醉学.北京：人民卫生出版社，2004，25.
2 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，1096.
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