产后出血治疗的体会

【关键词】  产后出血 产前预防 产时预防 产后预防 缩宫剂 按摩子宫

    产后出血是产科常见的严重并发症之一，为我国目前孕产妇死亡的首要原因。故对产后出血患者进行成功的抢救，要抓住时机处理及时得当。对于产后出血的治疗要以预防为主，从产前至产时到产后尽量避免发生能够促使产后出血的诱因。一旦发生出血，首先查明原因，再进行及时恰当的处理。

    1  病例介绍

　　例1，患者，39岁。因“孕足月第二胎，待产”入院，查体：BP 140/100 mm Hg，心肺部未见异常，双下肢无水肿。胎位LOA，胎心140次/min。血常规示:Hb 75 g/L。尿常规示：Pro（+）。入院诊断：宫内孕39+4周，第二胎LOA无产兆，妊娠合并贫血，轻度妊高征。于入院后第7天顺娩一足月女婴，产后出血约200 ml，于产后1 h小便时出现晕厥1次。例2，患者，33岁。因“孕足月第二胎，规律腹痛1 h”入院，查：BP 150/120 mm Hg，心肺部未见异常，双下肢无水肿。胎位ROA，胎心140次/min。血常规示：Hb 85 g/L。尿常规示：Pro（-）。入院诊断：宫内孕41+1周，第二胎ROA产兆，妊娠合并贫血，轻度妊高征。于入院后3 h 40 min顺娩一足月女婴，产后出血约500 ml。子宫底高度平脐上二横指，宫体软。

    2  结果

　　上述2例患者经给予缩宫剂静点，持续按摩子宫，输血、补液，并配以吸氧及预防感染治疗，2 h后病情平稳。

    3  讨论

　　产后出血指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml。产后2 h内易发生产后出血，按摩子宫可使子宫内淤积的血块排出。了解宫底高度，宫体的软硬度，了解宫腔内有无积血，产后按摩子宫2 h能有效地防治子宫收缩乏力引起的产后出血。通过上述两例病例，现对产后出血的治疗进行如下分析。

    31  产前预防  （1）加强产前检查，做好孕前及孕期保健工作，消除孕期及分娩的紧张、恐惧情绪。了解孕妇的病史、妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素，并及时予以纠正。对于合并凝血功能障碍、重度肝炎等不宜继续妊娠的妇女及时在早孕时终止妊娠。（2）积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症（如妊娠出血），每位孕妇从妊娠4个月起常规补充铁剂， 同时补充维生素C，有利于铁的吸收。对于有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多次宫腔手术者、巨大胎儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、妊高征、子宫畸形、子宫肌瘤剔除史、以往有剖宫产史、胎位不正、妊娠合并糖尿病、血液病等，应提前收入院待产，对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等及时处理，防止产后出血的发生。

    32  产时预防  （1）第一产程密切观察产妇情况，做好心理护理：消除孕妇紧张及恐惧心理。保证充分休息，避免疲劳，注意进食，密切观察产程进展，防止产程延长。（2）重视第二产程处理：指导产妇适时正确使用腹压后，胎儿娩出时遵循1-1-1原则，即胎头娩出1 min、胎肩娩出1 min、胎体娩出1 min。防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程。双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以15 min为宜，掌握会阴斜切开术或正中切开术的适应证及手术时机，接产操作要规范，防止软产道损伤。对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后（双胎待第二胎儿前肩娩出）应用缩宫素10 u宫底注射，对有产后出血倾向者再予缩宫素20 u静脉点滴。（3）正确处理第三产程：胎儿娩出后，不要按摩宫底，待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫。如15 min后仍无胎盘剥离征象，可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。第三产程宜在30 min内结束。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整。术后常规检查软产道有无裂伤或血肿，如有应及时缝合。

    33  产后预防  由于80%的产后出血发生在产后2 h内，故胎盘娩出后，应继续留在产房观察2 h，应常规观察血压、脉搏、膀胱、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感。检查宫底每次按摩子宫，将宫腔内积血挤出，以促进宫腔恢复。应鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。协助产妇早期哺乳，可促进子宫收缩，减少产后出血。准确收集并测量产后出血量，若产程中出血量已达200 ml，产后2 h内出血量达100 ml，应仔细寻找原因并及时处理。综上所述，对产后出血患者抢救成功，要抓紧时间，尽快纠正宫缩乏力，正确使用催产素，及时给予输血、输液，预防休克的发生，必要时手术治疗。总之，处理及时得当是产后出血抢救成功的关键。

作者单位：136500 吉林梨树，梨树县第一人民医院