点击显示 收起
【关键词】 颈椎病；寰椎；枢椎；X线摄片
颈椎病是一种常见病，在颈椎病的诊断过程中，寰枢外侧关节的异常改变尚未引起人们的注意。笔者对我院近几年90例颈椎病患者X线表现进行复查和总结归类，发现有11例患者合并有颈椎寰枢外侧关节的异常征象，并对此征象X线的表现做如下探讨。
1 临床资料
本文搜集已确诊的90例颈椎病病例中，11例有寰枢外侧关节的异常改变，占总数的12.2%；男7例，女4例，年龄20~67岁。其临床表现见表1。
表1 11例寰枢外侧关节异常征象和主要临床症状及颈椎病X线表现
例序 性别 年龄（岁） 主要临床症状 颈椎病的一般X线表现 寰枢外侧关节异常X线改变
1 男 40 双上肢麻木，颈部酸困6个月。无外伤史 颈生理曲度变直，C5后下缘骨质增生、C4，5椎间孔狭小 关节面增生硬化变尖延长，一侧间隙变窄
2 女 55 颈部不适、发作性头晕1年余，无外伤史 项韧带钙化，颈生理曲度变直，C4~6钩突增生变尖 关节面增生硬化致密，一侧性间隙变窄
3 女 20 双肩疼痛麻木2个月余，无外伤史 C5，6钩突增生，C4，5椎间孔狭小 关节面增生硬化变尖，一侧间隙变窄
4 男 67 双肩酸痛、上肢麻木、头晕1年余，无外伤史 颈生理曲度后突成角，椎体前后缘增生，C4~6椎体间变窄 单侧关节间隙变窄，呈一细线状改变
5 女 35 颈部不适伴双上肢麻木2个月余，无外伤史 颈生理曲度变直，C5钩突增生，C5，6小关节突变尖 关节面增生硬化致密
6 男 38 颈部僵、活动不适感6个月余，无外伤史 颈生理曲度变直，项韧带钙化，C5，6小关节突增生变尖 关节面增生硬化变尖，一侧性间隙变窄
7 男 48 双上肢麻木无力6个月余，无外伤史 颈生理曲度变直，C5，6双突征（+） 关节面增生硬化，外缘变尖外突
8 男 33 颈部不适有僵硬感3个月余，无外伤史 C4~6钩突变致密，颈生理曲度变直，C5，6双突征（+） 关节面增生硬化，单侧性关节间隙变窄
9 女 60 颈部酸困，双上肢麻木6个月，无外伤史 C5~7前后缘增生变尖及锥间隙变窄，颈生理曲度变直 关节面骨质增生硬化，边缘变尖外突
10 男 52 头部旋转不适感伴肩部酸困6个月 C4~6钩突增生，项韧带钙化，C5，6椎间孔变小 关节面增生硬化致密
11 男 44 双上肢麻木，无力2个月余，无外伤史 颈生理曲度变直，C5，6椎体前后缘增生，C5双突征（+） 关节面增生硬化，单侧性关节间隙变窄
本组病例均采用下颌张闭口正位投照法，发现的11例寰枢外侧关节有以下三方面的改变：（1）寰枢外侧关节面增生硬化致密，关节外缘变尖延长有10例，占本组病例总数的91%；（2）寰枢外侧关节间隙变窄，多为一侧性关节间隙狭窄。严重者关节间隙呈一细线状改变。有此征象者7例，占总数的64%；（3）前述1、2两项均存在者有6例，单纯关节变窄者1例，单纯骨质增生4例。
2 讨论
2.1 解剖 寰枢外侧关节系第一颈椎侧块内下方略倾斜的关节面，与第二颈椎的上关节突构成之关节。其周围有松弛的关节囊和韧带包绕，关节面微突近圆形，不完全相对应，且欠稳定，转动时可有一定程度的前后滑动，活动量大。
2.2 病理机制 由于寰枢外侧关节之关节囊较松弛，关节面欠稳定等解剖因素，寰枢外侧关节在下位颈椎椎间盘变性，退行性改变以及颈椎的稳定性减小的基础上，容易导致寰枢外侧关节的关节囊、韧带的水肿、变性，从而致使寰枢外侧关节的骨质增生硬化以及关节间隙的不均等狭窄。寰枢外侧关节外缘骨质增生形成的尖状骨性突出，可向外延伸造成对附近血管、神经等组织的压迫；寰枢外侧关节间隙的变窄以及关节面骨质的增生硬化等，均可致使寰枢椎的倾斜和不稳，从而产生相应的临床症状。因此，将寰枢外侧关节异常亦应作为诊断颈椎病的一个不可遗漏和忽视的X线征象。
2.3 本征象与颈椎其他疾病征象的区别 寰枢外侧关节的异常征象绝大多数都伴有颈椎病的一般X线表现，在与寰枢关节脱位、寰枢关节旋转固定症，特别是寰枢关节囊脱位的鉴别中，应全面观察，具体分析，结合有无头颈部外伤史，关键在于下位颈椎有无颈椎病的X线表现；其次，不可忽视寰枢外侧关节的增生硬化等改变。
作者单位：101300 北京，北京市顺义区城区卫生服务中心放射科