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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2008年第6卷第1期

老年糖尿病并发心肌梗死的治疗及体会

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】目的通过对老年糖尿病并发心肌梗死后应用胰岛素治疗,达到有效控制血糖,降低老年糖尿病并发心肌梗死的复发率及病死率,改善预后的目的。方法老年糖尿病并发心肌梗死后首先住院溶栓、β-受体阻滞剂和能量极化液等抢救治疗。病情稳定后,立即根据患者空腹及餐后2h血糖给予胰岛素治疗,每天3次,皮下注......

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【摘要】  目的 通过对老年糖尿病并发心肌梗死后应用胰岛素治疗,达到有效控制血糖,降低老年糖尿病并发心肌梗死的复发率及病死率,改善预后的目的。方法 老年糖尿病并发心肌梗死后首先住院溶栓、β-受体阻滞剂和能量极化液等抢救治疗。病情稳定后,立即根据患者空腹及餐后2 h血糖给予胰岛素治疗,每天3次,皮下注射1年,并配合饮食控制。结果 59例患者均获临床痊愈。随访1年后,再发心肌梗死15例,死亡11例。结论 老年糖尿病并发心肌梗死后,应用胰岛素治疗,可以降低老年糖尿病并发心肌梗死的病死率和复发率,并改善预后。

【关键词】  老年糖尿病并发心肌梗死;胰岛素治疗


    老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者,其中一部分是在进入老年期即在60岁以后发病诊断的,另一部分是60岁以前确诊,而后进入老年期的病人,其特点是并发症多。笔者对老年糖尿病并发心肌梗死后应用胰岛系治疗59例,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2000~2006年收治的老年糖尿病并发心肌梗死(AMI)患者59例,其中男32例,女27例。年龄62~74岁,平均68岁。均符合WHO制订的诊断标准。空腹血糖值10.4~27.3 mmol/L(氧化酶法)。梗死部位:前壁12例,侧壁14例,下壁11例,广泛前壁8例,正后壁7例,心尖3例,心内膜下4例;AMI诊断根据临床表现、心电图、二维超声心动图。

    1.2  治疗方法  AMI发生时患者均住院溶栓、β-受体阻滞剂和能量极化液等抢救治疗。病情稳定后,立即根据患者空腹及餐后2 h血糖给予胰岛素治疗,每天3次,皮下注射1年,并配合饮食控制。

    2  结果

    经治疗59例患者均获临床痊愈。随访1年后,再发AMI 15例,死亡11例。

    3  讨论

    糖尿病主要发生在中老年,随着人口年龄结构的老龄化,糖尿病的患病率也在增高。糖尿病已是老年人的多发病、常见病,同时糖尿病及其并发症已成为继痛症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因,已是老年人的主要健康问题,必须引起高度重视。由于老年糖尿病并发症多,多引糖尿病大血管改变。糖尿病人的大血管病变包括脑血管病变、心血管病变和下肢血管病变,以缺血闭塞性病变为主,如脑梗死、心肌梗死及下肢疼痛间歇性跛行等,是由于全身广泛性动脉硬化所致,这与无糖尿病的老年人所患的动脉硬化所致的心脑、下肢缺血闭塞性疾病相似,但在糖尿病患者中发生更早、更严重。治疗表明,糖尿病患者,特别以前未用过胰岛素治疗的2型糖尿病患者在AMI发生后立即应用胰岛素治疗,并在以后一段长时间坚持注射胰岛素,可明显降低患者的AMI复发率和病死率。胰岛素能抑制脂肪酸的β氧化,使血中游离脂肪酸、甘油三酯和酮体下降,调节供给心肌的高能磷酸酯的肌酸激酶同工酶CK-MM和CK-BB mRNA含量,并提高这两种同工酶的活性,减少糖的利用并能储备较多的能量。糖尿病患者都有血小板和纤维蛋白溶解功能损害,胰岛素能减少血栓素A的产生和血浆凝血酶原激活抑制剂活性。因此,用胰岛素治疗能改善糖尿病患者AMI后的预后。


作者单位:161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市社会福利院

作者: 张淑荣 2008-6-30
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