点击显示 收起
【摘要】 目的 分析产妇在分娩过程的心理状态，以便更好的护理及协助产妇顺利分娩。方法 通过对临床不同的产妇（即经产妇及初产妇）进行心理分析。结果 无论经产妇还是初产妇对分娩过程都存在恐惧、紧张、焦虑等心理。结论 加强对产妇的心理护理，使其形成良好的心理状态，将能顺利完成分娩。
【关键词】 分娩疼痛；心理因素；心理护理；顺利分娩
分娩是一个复杂的生理过程。分娩疼痛是人生经历中最严重的生理疼痛之一。临近分娩时产妇的不良情绪直接影响产妇的痛阈，使其疼痛阈值降低，对疼痛敏感;反过来，分娩过程中剧烈的疼痛又增加产妇的恐惧、紧张、焦虑，形成恶性循环，使产妇一直处于高应激状态。适当的紧张、焦虑可提高产妇适应环境的能力，可伴有交感神经系统的激活，增高的儿茶酚胺作用于α受体，使外周血管收缩，心率增加，心输出量重新分配，保证心脑等重要器官的供应;还可作用于棕色脂肪细胞的β受体，使之分解增加，以弥补产妇供给的不足，提高胎儿对缺氧的耐受性，对适应环境有益。而过度的紧张、焦虑及分娩过程中剧烈疼痛会使机体产生一系列神经内分泌反应，血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平明显升高，致使耗氧量增加、心脏负荷加重、子宫血管收缩、血流量减少、胎儿宫内窘迫及宫缩乏力和不协调子宫收缩发生率增加，疼痛使产妇过度换气，对产妇心血管、内分泌、心理等均有不利影响，使机体产生一系列的神经内分泌变化，导致各种功能和代谢的改变，直接威胁到分娩时母婴健康。
分娩又是一个情感、情绪复杂的多变期。分娩时产妇的心理是十分复杂的，一方面她们要忍受从未经历过的宫缩疼痛，另一方面又担心腹中的胎儿是否良好，害怕胎儿畸形、性别以及自己能否顺利分娩。由于产妇对分娩过程认识不足，再加上异常孕产史，原有的精神与心理障碍，使产妇特别是初产妇在这一时期产生不同于非孕期的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，使产妇一直处于高应激状态，对母婴及分娩产生不利影响。
随着社会的发展和科学的进步，以及剖宫术式的不断改进，人们对剖宫产认识也在不断提高，甚至有些孕妇怕不能承受宫缩痛，足月妊娠未阵痛或刚进入产程即强烈要求剖宫产。殊不知剖宫产是手术创伤，可能引发并发症和后遗症，而且增加再次分娩难产和剖宫产的机会。剖宫产时母体的死亡率是经阴道分娩的4～6倍，而急诊剖宫产的母体死亡率是择期剖宫产的4倍。因此，医务工作者应该从人的整体观念出发，及时掌握产妇的精神状态，选择安全、迅速、有效、适宜的方法，对产妇实行个体化处理，采用心理疗法，以安慰产妇，消除疑虑，解除紧张与孤独，增强产妇顺产信心，有助于产程的顺利进行，间接降低了剖宫产率。现将具体做法归纳如下。
1 心理护理
由于产妇对分娩过程不了解，临产后的阵痛易造成产妇的恐惧、紧张等情绪。因此，医务人员应运用所掌握的医学知识，通过谈话、听音乐，向产妇讲解产程进展的每个环节以及新生儿护理知识等，及时解决她们提出的问题和需要，消除产妇的不安情绪，使产妇感到亲切信赖，情绪稳定，以造成良好的心理因素。同时指导做深呼吸，或帮助按摩下腹部及腰骶部，以减轻疼痛，避免过多地消耗体力。鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程进展。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。对吵闹不安者，要更加热情，细心、耐心地照护和安慰，并激发其对美好未来的追求。
2 接产护理
第一产程发动时即将产妇送至待产室，由助产士陪伴。立即监测血压，监护胎心，检查宫口扩张情况，并向家属交代所需备品及告之预测的分娩时间，以减少家属的担心。在待产过程中，注意异常情况，如胎心改变、胎位异常、羊水污染等情况，及时给予对症处置。当宫口开全后，摇高产床后半部靠背30°～45°，帮助产妇双足蹬于产床两侧腿架上，双下肢屈曲，大腿贴近腹部充分外展。指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降至娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖。以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。当胎儿娩出后，多因胎儿性别亦引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此期，一方面给予子宫收缩剂，同时配合按摩子宫，加强宫缩，预防产后出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，让母婴早接触、早吸吮，以刺激乳汁分泌，加快子宫恢复。这样不仅能让产妇感受到初为人母的艰辛和幸福，又能减少产后出血的发生。
总之，在提倡心理护理、整体护理的今天，应该把心理护理渗透到产程中的每个环节，因人施治，真正体现以人为本的精神，医务工作者应运用掌握的医学心理知识，对不同的产妇应实行个体化处理，及时消除各种不良情绪，增加顺产分娩的信心，间接降低剖宫产率，提高产科质量。使产妇以积极健康的情绪面对分娩，使产程顺利进展。真正体现了世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动的实质，回归自然。
作者单位：136500吉林梨树，梨树县第一人民医院妇产科