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【关键词】 肝素；胎儿生长受限；治疗
胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR），是指出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500 g，其围产儿死亡率是正常儿的4～6倍，是产科重要的并发症之一。在排除胎儿畸形后，治疗越早越好，最好在孕30～32周时进行，孕36周后治疗效果差。我院在采用传统的治疗方法外，加用肝素治疗FGR，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2007年1月在我院分娩者共3160例，按乐杰主编的妇产科学（第6版）的诊断标准［1］，诊断为FGR 188例，发生率5.95%。发病原因见表1。 表1 FGR病因分析从表1可见，胎儿生长受限前三位为：无明显原因74例，占39.36%；其次为妊高征48例，占25.53%；妊娠合并症21例，占11.17%。
1.2 方法 将188例患者分成2组。观察组98例，年龄（25±3）岁，胎次（1.75±0.20）次,孕龄（33.65±3.72）周；对照组90例，年龄（27±5）岁，胎次（1.24±0.42）次，孕龄（34.23±3.58）周；两组患者一般情况无差异，有可比性。对照组采用传统方法：（1）去除烟、酒、污染等不良因素；（2）积极治疗妊娠合并症及并发症；（3）左侧卧位改善子宫胎盘血液循环；（4）加强营养，保证热量及微量元素：补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应，疏通微循环等一般常规治疗。观察组除一般治疗外，将肝素50 mg（6250 u）溶于500 ml低分子右旋糖酐静滴，1次/d，7天为1个疗程。观察孕妇孕晚期每周体重的增加，宫底高度增加及胎儿双顶径等以及新生儿出生时的体重。
1.3 临床疗效判定标准 治愈：治疗后孕妇孕晚期每周增加体重大于0.5 kg，宫高、胎儿双顶径增长较快，胎儿出生体重在2500 g以上，无窒息、死亡、无合并症及并发症。好转：治疗后孕妇孕晚期每周增加体重0.4～0.5 kg，宫高、胎儿双顶径增加，胎儿出生时体重在2400～2500 g，无窒息、死亡，无并发症。无效：治疗后孕妇孕晚期每周增加体重小于0.4 kg，宫高、胎头双顶径无增加或增加缓慢，胎儿出生体重在2400g以下，有新生儿窒息或并发症。
1.4 统计学分析 采用t检验和χ2检验。
2 结果
FGR的疗效观察结果见表2。表2 FGR疗效观察 注：P＜0.01
3 讨论
FGR的发病机制尚不完全明确，常由母体因素、胎儿因素、胎盘因素及脐带因素等引起，临床上将其分为三种类型，即内因性均称型FGR、外因性不匀称型FGR、外因性均称型FGR。我国的发病率平均为6.39%,它不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。其新生儿的近期和远期并发症明显升高。近期并发症主要有新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等；远期并发症主要有脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统障碍；成年后高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病及代谢性疾病的发病率较高，约为正常儿的2倍［2］。本组患者FGR的发病率为5.95%，低于我国的平均发病率6.39%，可能与部分农村孕妇未及时就诊在家分娩有关。无论是内在的或外界的不良环境因素均系通过胎盘，引起胎盘一些病理改变，进一步影响胎儿生长发育，而子宫胎盘循环障碍主要是血凝亢进和血黏度增高。故治疗FGR可试用抗凝疗法。肝素是强抗凝剂，能有效改善微循环，促进脏器的血液供应；肝素还有将胰岛素样生长因子（IGF-1）生物活性转变成游离型，促进胎儿发育的作用。肝素与低分子右旋糖酐合用是因低分子右旋糖酐可疏通血液改善血液黏稠度，防止红细胞在微血管内凝集，进一步改善子宫胎盘血流［3］，从而提高胎盘功能，有效促进胎儿的生长发育。
肝素的不良反应是出血，但近20年的临床实践表明，由于肝素剂量小（50 mg/d），一般不引起出血，未发现明显的不良反应，不需实验室监测。但有眼底出血、溃疡病出血或其他出血性疾病时禁用。由于产科的特殊性，于临产及产后不用肝素，停药后24 h才考虑手术。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，137-138.
2 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006,113-114.
3 曹泽毅.中华妇产科学,第3版.北京：人民卫生出版社，2000，360.
作者单位：416800 湖南龙山，龙山县人民医院妇产科