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【摘要】 目的 观察生脉散加味治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 将180例病毒性心肌炎随机分为两组，对照组30例，给予能量合剂静脉输注，口服辅酶Q10和病毒灵，治疗组150例，相同于对照组治疗基础上给予生脉散加味治疗；两组疗程均为3周，观察两组治疗前后症状、体征和谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、心电图的变化。结果 生脉散加味组在改善患者临床症状，纠正异常心电图、降低血清心肌酶等方面优于对照组。结论 生脉散加味是治疗病毒性心肌炎的有效药物。
【关键词】 病毒性心肌炎；中药疗法；生脉散
病毒性心肌炎是一种常见病、多发病，其发病率近年来有逐年增长的趋势，多发于儿童和青壮年，部分甚至造成心脏扩大、心脏功能减退、心律失常等终身性疾病，严重危害着儿童及青壮年的身心健康。我们通过长期的临床实践，益心气、养心血的生脉散加味治疗病毒性心肌炎疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为潍坊市寒亭区人民医院门诊及住院患者，成人病毒性心肌炎诊断参照1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会拟定的标准。儿童病毒性心肌炎诊断参照1984年九省市小儿病毒性心肌炎协作组修改的标准以及《中药新药临床研究指导原则》中的诊断治疗标准。选择急性病毒性心肌炎180例，随机分为两组，治疗组150例，男64例，女86例，年龄5～43岁，平均19岁；病程5～90天，平均78.5天；心电图异常有早搏者81例，窦性心律不齐者48例，窦性心动过速者19例，窦性心动过缓者16例，房室传导阻滞者27例，束支传导阻滞15例。对照组30例，男12例，女18例，年龄6～44岁，平均21岁；病程6～91天，平均79.6天；心电图异常有早搏者15例，窦性心律不齐者12例，窦性心动过速者6例，窦性心动过缓者1例，房室传导阻滞者4例，束支传导阻滞者2例，治疗前两组患者来源、性别、年龄、病程、心电图异常等方面无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组:三磷腺苷20 mg，肌苷200 mg，维生素C 2.5 g溶于10%葡萄糖溶液250 ml中静脉输注，每日1次，口服辅酶Q10 40 mg,病毒灵100 mg，每日3次，2周为1个疗程，连用2～3个疗程。治疗组:在对照组基础上再给予生脉散加味口服（组成:太子参15 g，生黄芪20 g，五味子15 g，麦冬20 g，肉苁蓉15 g 瓜蒌15 g，丹参30 g,甘草l5 g，莲子15 g，琥珀粉4 g等），每日1剂，分2次服，7天为1个疗程，连服2～3个疗程。
1.3 观察指标 （1）治疗前后症状、体征变化，观测记录心悸、胸闷、气短、咽部充血等指标；（2）心电图或动态心电图观察心脏情况；（3）血清心肌酶检测。
1.4 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》制订的标准。临床治愈:临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效:临床症状、体征积分值改善60%以上，心电图、血清心肌酶基本恢复正常；有效:临床症状、体征积分值改善30%～60%，实验室检查各项指标有一定改善；无效:临床症状、体征积分值改善＜30%，实验室检查无改善。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组（150例）临床治愈39例，显效63例，有效44例，无效4例，总有效率97.3%；对照组（30例）临床治愈4例，显效9例，有效11例，无效6例，总有效率80%。两组比较用χ2检验，总有效率χ2=14.32，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。对单项症状:如心悸、胸闷、气短、乏力、咽红等进行诊疗结果分析比较，138例心悸患者中痊愈68例，显效21例，有效44例，无效5例，总有效率为96.49%。治疗组中心悸、胸闷、乏力症状改善明显优于对照组，χ2检验均>9.31（P＜0.01），而气短、咽红等症两组比较差异无统计学意义，χ2检验均<0.67（P>0.05），结果见表1。
2.2 心电图疗效分析 根据《中药新药临床研究指导原则》中心律失常的疗效标准，治疗组中早搏、窦性心律不齐总有效率分别是77.8%和77.1%，对照组分别为53.3%和50.0%，两组χ2检验分别是3.93和4.02，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组中窦性心动过速总有效率89.5%，明显优于对照组（33.5%）,差异有统计学意义（χ2=7.88，P＜0.01）。关于窦性心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞，由于对照组样本量较小，没有可比性，故未做对比分析，结果见表2。表1 两组单项症状治疗结果比较 注：与对照组比较，△P＜0.01,*P＜0.05表2 两组心电图疗效分析比较 注：与对照组比较， △P＜0.05，*P＜0.01
2.3 生脉散加味对血清心肌酶的影响 治疗组治疗后谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明显降低，与治疗前对照，分别为P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01；与对照组对比，除AST P>0.05，其余分别为P＜0.05、P＜0.05、P＜0.01，差异有统计学意义。说明生脉散加味有降低病毒性心肌炎血清心肌酶的作用，结果见表3。 表3 两组疗前后心肌酶测定结果比较 注：与本组治疗前比较，△P＜0.05,*P＜0.01；与对照组治疗后比较,□P＜0.05,△△P＜0.01
3 讨论
病毒性心肌炎，根据其临床特点，在中医学中散见于心悸、虚劳、胸痹等篇中，从中医发病学角度看，系因正气虚弱，外邪内侵，由口鼻或卫气分伤肺及心，以致心系气阴两虚，则气行不利，血运不畅，从而出现心悸、气短、乏力、脉细弱等气阴两虚之证和胸闷、胀痛、痛有定处、善太息等气血淤滞等证候。基于这一病机，故给予益气养阴、开郁通阳之法，方中以太子参、黄芪、莲子、甘草等药补益心气，肉苁蓉、瓜蒌鼓动心阳。麦冬、五味子、丹参等滋阴养血通脉，琥珀、五味子安神补养心肌，使受损的心脏得以康复。
通过临床研究证实，生脉散加味具有增强机体抵抗力、调节免疫功能、促进受损心肌恢复的作用，在改善病毒性心肌炎临床症状、纠正异常心电图、降低血清心肌酶谱等方面都有明显疗效，是治疗病毒性心肌炎的理想药物。
作者单位：261100 山东潍坊，潍坊市寒亭区人民医院