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【摘要】 目的 观察降脂舒肝汤治疗肥胖型脂肪肝疗效。方法 采用自拟降脂舒肝汤治疗肥胖型（中、重度）脂肪肝120例，并与肝乐、多烯康胶丸、肌苷为主治疗的58例作对比观察。结果 治疗组120例中，治愈48例，好转63例，无效9例，总有效率92.50%；对照组58例，治愈13例，好转21例，无效24例，总有效率58.62%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 降脂舒肝汤治疗肥胖型脂肪肝，取得较好的疗效。
【关键词】 脂肪肝；中药治疗；降脂舒肝汤；治疗应用
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪积蓄过多（超过肝湿重5%以上或1/3以上的肝细胞有脂肪变性）所致的肝脏疾病。随着生活水平的不断提高以及人们不健康的生活饮食习惯的盛行，脂肪肝的发病率急剧上升，且呈年轻化趋势，是现代社会的常见病、多发病。中、重度脂肪肝以肝区闷胀，甚或疼痛，肝脏肿大，腹部饱满，疲乏无力，消化不良等为主要临床表现。迄今为止，西药尚缺乏特异性疗法。笔者自2003年1月～2007年12月，采用自拟降脂舒肝汤为主治疗肥胖型（中、重度）脂肪肝120例，取得了较好的疗效，并与用西药治疗的58例做对比观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组病例均为本院门诊及住院患者。治疗组120例，男82例，女38例，年龄30～60岁，平均年龄45.6岁，病程6个月～11年，平均2.3年；对照组58例中，男39例，女19例，年龄28～60岁，平均年龄40.3岁，病程6个月～9年，平均2.1年。两组病例的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《消化科专病中医临床诊治》［1］拟定：（1）近期体重超重（大于标准体重10%）或患肥胖病（大于标准体重20%）；（2）肝区闷胀，甚或疼痛，肝脏肿大，腹部饱满，疲乏无力，消化不良等；（3）肝脏B超或CT可见脂肪肝图像；（4）血脂升高，尤其是甘油三酯，肝功能仅有转氨酶升高，且ALT高于AST。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用自拟降脂舒肝汤为主结合辨证加味治疗。其药物组成：泽泻30 g，山楂25 g，白术12 g，西洋参6 g，藏红花8 g，丹参10 g，赤芍10 g，石菖蒲5 g，柴胡6 g，茵陈10 g，甘草3 g，三七6 g（研粉装入胶囊内服）；偏于脾虚湿阻者加法半夏10 g，贝母8 g，苍术8 g；偏于肝郁脾虚者加郁金12 g，薏苡仁12 g，黄芪15 g；偏于肝瘀痰阻者加延胡索10 g，莪术3 g，枳实8 g。每日一剂，水煎分两次内服。
1.3.2 对照组 口服肝乐40 mg/次，每天3次；多烯康胶丸1.8 g/次，每天3次；肌苷0.4 g/次，每天3次。两组患者在治疗期间均需养成良好的饮食习惯，忌酒和辛辣食物，避免高脂饮食，适当增加运动量（每天慢跑、散步或登山1～1.5 h左右），控制体重和腰围，保持良好的精神状态。20天为1个疗程，1个疗程结束后间隔2天，再行第二个疗程，2个疗程结束后比较疗效。采用χ2检验。
1.4 结果
1.4.1 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［2］拟定，治愈：临床症状和体征消失，血脂（甘油三酯）、转氨酶和肝脏B超或CT复查恢复正常；好转：临床症状和体征基本消失，血脂（甘油三酯）、转氨酶和肝脏B超或CT检查明显改善趋于正常；无效：临床症状和体征基本无改善，血脂（甘油三酯）、转氨酶、肝脏B超检查无改善。
1.4.2 治疗结果 见表1。表1 两组治疗结果及疗效比较（略）注：与对照组比较，*P＜0.05
2 讨论
脂肪肝属祖国医学“积聚、胁痛”等范畴，正如《难经》［3］所说“肝之积名曰肥气”，故也称之为肥气病，系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。脂肪肝系由于过食油腻肥甘、酒酪不节、食而不运、脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利、脾失运化；肝脾不健，来源于水谷精微的营气不化而酿生湿浊，湿浊凝聚则成痰，痰湿瘀阻于肝则肝体肿胀，进而致气血瘀滞、痰瘀互结。痰湿、气滞、血瘀是其主要病理特点，尤以痰瘀互结最为关键。治疗以祛痰消脂、化瘀理气为主，佐以健脾。降脂舒肝汤正是针对痰湿、气滞、血瘀这一主要病理特点而设。方中重用泽泻为君，利水渗湿化浊；山楂为臣，消食化积活血散瘀，为消油腻肉食积滞之要药；君臣合用意在祛痰消脂化瘀。白术、西洋参健脾益气、燥湿利水，既消除凝聚之湿浊，又强健脾胃运化水湿功能，杜绝生痰之源；石菖蒲理气醒脾化湿；茵陈利湿化浊清热；三七活血散瘀消肿；藏红花、丹参、赤芍祛瘀通经；柴胡疏肝理气；甘草补中调和诸药。若偏于脾虚湿阻者加法夏、贝母、苍术燥湿化痰散结；若偏于肝郁脾虚者加郁金、黄芪、薏苡仁行气解郁、健脾化湿；若偏于肝瘀痰阻者加延胡索、莪术、枳实化瘀祛痰、软坚散结。诸药配伍使用，共奏祛痰消脂、化瘀散结、理气健脾之功效。据现代药理学研究；泽泻有明显抗脂肪肝作用，具有抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇代谢及抑制甘油三酯肝内合成的作用［1］；山楂能抑制β-羟基-β-甲基戊二酸辅酶A还原酶的活性，从而抑制内源性胆固醇的合成，改善体内脂肪代谢［4］；三七、红花、丹参、赤芍、郁金具有降酶护肝、改善肝血流、促进肝损伤的修复，促进脂肪在肝内氧化，抑制肝内纤维增生，防止肝硬化，促进肝脾回缩、变软的作用［4］；柴胡具有抗肝损伤，改善肝细胞脂变、坏死的作用［4］；茵陈具有促进胆汁分泌和排泄、改善脂肪代谢和肝细胞再生，保肝调脂作用［4］；西洋参对胆固醇、甘油三酯具有双向调节作用［1］；白术具有保肝护肝作用等［4］。故本方用于治疗肥胖型脂肪肝，药证相符，其疗效较为显著，明显优于对照组，值得进一步总结完善，充分发挥中医药治疗脂肪肝的独特优势。
【参考文献】
1 罗云坚.消化科专病中医临床诊治，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，375-396.
2 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）.北京：中国中医学出版社，1999，326.
3 南京中医学院.难经校释.北京：人民卫生出版社，1979，123.
4 瞿岳云.慢性顽疾的中医综合治疗.北京：人民军医出版社，2007，118-125.
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市第四人民医院