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【摘要】 目的 探讨单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析2003年9月～2007年9月行单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折患者68例的临床资料,其中闭合性骨折41例,开放性骨折27例。手术均采用开放复位。术后24 h患者立即开始邻近关节功能活动,2周左右患肢部分负重。结果 56例胫骨骨折患者6个月内临床骨愈合,12例胫骨骨折患者9个月内临床骨愈合。无螺钉断裂,6例针孔感染,1例外固定螺钉松动,无骨不连及关节功能受限病例。患者术后3个月邻近关节功能完全恢复达正常。结论 单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折,固定稳固可靠,有利于骨折愈合,肢体功能恢复好,是治疗胫骨骨折的有效方法之一。
【关键词】 胫骨骨折;单侧多功能外固定支架
单侧多功能外固定支架已日益广泛地应用于胫骨骨折的治疗［1］。我院自2003年9月～2007年9月使用单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折患者68例,获得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例总数68例,男42例,女26例,年龄19～62岁,平均34岁。均为新鲜骨折。27例为开放性骨折,左侧32例,右侧36例,横断型20例,短斜型16例,长斜型15例,粉碎型17例。受伤原因:车祸伤50例,其他伤18例。
1.2 手术方法 手术均采用连续硬膜外麻醉。行胫骨手术切开复位,小切口下暴露骨折断端，复位后在固定骨折端下按于氏外支架安装方法安装外支架。斜型和粉碎型骨折可以先用螺钉固定骨块。术后24 h即可进行床上练习踝、膝关节功能,如为稳定性骨折（横断型）2周后扶拐下地练习行走,不稳定性骨折3周后扶拐下地行走,X线拍片骨折线模糊,有骨痂生长时,放松延长锁钮,使支架动力化,当临床愈合,X线片有连续性骨痂时,可拆除支架并旋出固定螺钉。
2 结果
68例均获得随访,时间6～30个月,平均13个月。每次复查,检查关节活动度,摄X线片。患者于术后1个月左右膝、踝关节活动度分别恢复至正常的90%与85%,3个月左右膝、踝关节活动度完全达正常水平。术后3～6个月,X线片均显示有成熟的骨痂通过骨折线,并能完全负重。无螺钉断裂,8例针孔感染,1例外固定螺钉松动,无骨不连及关节功能受限病例。无脂肪栓塞、血管神经损伤等严重并发症发生。
3 讨论
骨折治疗方法的好与坏,主要是看骨折愈合的质量、速度及功能恢复情况。如果骨折愈合后关节活动功能受限,这种治疗方法就需要改进。我们通过68例胫骨骨折的治疗体会到,单侧多功能外支架治疗胫腓骨骨折愈合快,并发症少,功能好。用外固定支架较少破坏小腿的解剖结构,只需1个小切口即可达到骨折端的解剖复位,骨膜破坏少,又没有闭合复位的对位不确切、术后容易移位、骨痂量过多的缺点,可以说既有钢板固定解剖复位的优点,又有闭合复位损伤小的特点［2］。单侧多功能外固定支架具有高强度、高刚度、高稳定性及承受复合载荷的力学特点,使骨折端获得静止的坚强固定及动态的外固定而利于骨的修复［3］。支架动力化利于骨的修复。骨折中后期通过患肢使用按其应力传导作用更新、模造来适应承重的需要。当骨折线模糊或有骨痂生长时,放松延长锁钮,使支架动力化,骨折端相互挤压使纵轴受到负重应力,有利于骨痂生长。外支架治疗骨折,由于固定器体积小,固定牢固,患肢可以早期功能锻炼。由于避开骨折端异物刺激,减少感染机会,特别适用于开放性骨折。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤，第2版.北京:人民卫生出版社,1990，6.
2 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1998,264.
3 李起鸿.骨外固定原理及临床应用.成都:四川科学技术出版社,1992，16.
作者单位：625300 四川汉源，汉源县人民医院外科