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【摘要】 目的 探讨主动脉夹层的临床特点和诊治方法。方法 对20例确诊的主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果 17例存活、3例死亡，3例采用内科药物保守治疗，其中2例好转出院，1例因夹层破裂死亡。其余14例DeBakey Ⅲ型患者行主动脉腔内覆膜支架植入术均治愈出院。住院期间共死亡3例，病死率12％。螺旋CT和MRI动脉造影是诊断主动脉夹层的主要方法。结论 主动脉夹层早期准确的诊断和有效的治疗是提高生存率的关键。
【关键词】 主动脉夹层；临床分析
主动脉夹层是一种起病急，病死率高，早期易因漏诊误诊的疾病。目前一致认为高血压为最常见的病因［1，2］，本文就我院2006年以来收治的20例主动脉夹层患者临床表现及诊治情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例患者均为我院血管外科住院患者，男15例，女5例；年龄27～77岁。既往有高血压病16例；首发症状为胸痛14例，后背痛2例，腹痛3例，头痛1例。辅助检查：本组20例患者行超声心动图检查5例，可显示主动脉内膜撕裂形成的内膜瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT血管造影检查15例，5例行MRI血管造影检查，能直接显示主动脉夹层的真假腔，可清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。DeBakey分型，Ⅰ型者2例（10％），Ⅱ型3例（15％），Ⅲ型15例（75％）。
1.2 诊断 主动脉夹层早期诊断极为重要。临床上遇有高血压、突发剧烈胸痛者应高度警惕此病，临床表现复杂多变，应尽可能完善辅助检查，行动脉CT或MR血管造影检查夹层可得到明确诊断。
1.3 治疗 主动脉夹层治疗包括：药物治疗、手术治疗和介入治疗。药物治疗应侧重三个方面：镇静、镇痛、降压，严禁使用抗凝剂。主动脉夹层患者如无禁忌证均应使用β受体阻滞剂［3］降压达到最大耐受量。外科采用经皮主动脉内膜开窗术和主动脉腔内覆膜支架植入术。
2 结果
3例采用内科保守治疗，3例转入上级医院。手术治疗14例采用支架腔内隔绝手术治疗。结果17例存活、3例死亡，3例采用内科药物保守治疗，其中2例好转出院，1例因夹层破裂死亡。其余14例DeBakey Ⅲ型患者行主动脉腔内覆膜支架植入术均治愈出院。术后患者发热2～20天，平均5天，经治疗体温均恢复正常。未出现瘫痪、肾衰竭、栓塞等并发症。住院期间共死亡3例，病死率15％。
3 讨论
主动脉夹层治疗主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。特别是主动脉腔内覆膜支架植入术已取得了良好的效果［4］，尤其是对于病程超过2周的慢性DeBakey Ⅲ型主动脉夹层患者，覆膜支架能够有效覆盖主动脉内膜裂，隔绝真假两腔交通，使闭塞的动脉夹层假腔血栓化。而主动脉真腔内血流量得到有效的恢复，重要脏器血供恢复，从而降低患者的病死率。
【参考文献】
1 张源明，周立英，何秉贤，等．主动脉夹层106例的临床分析.中华心血管病杂志，2005，33（6）：536-538.
2 李建伟，徐和平，董建增，等．54例主动脉夹层临床分析.实用诊断与治疗杂志，2006，20（3）：189-190.
3 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1593-1596.
4 景在平，冯翔.胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术的临床应用.中国现代普通外科进展，1998，1（1）：58-59.
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院血管外科