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【关键词】 酒精中毒；急性；治疗
急性酒精中毒是急诊科常见疾病，我院2001年1月～2006年12月共收治538例，为了解急性酒精中毒的流行病学规律、临床表现、治疗方法和治疗效果。我们对患者的相关资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 538例患者均系2001年1月～2006年12月在四川成都攀成钢公司青白江医院急诊科就诊者。所有患者均根据急性酒精中毒的诊断标准确诊。临床诊断标准：（1）有新近饮过量酒精史。（2）适应不良性行为的改变，如行为不检点或攻击性冲动，情绪不稳，判断力损害，社交或职业功能损害。（3）至少具备下列体征之一：①讲话吐词不清；②共济失调；③步态不稳；④眼球震颤；⑤面部潮红或苍白。（4）不是由于任何躯体疾病或其他精神疾病所致。临床可分为3期：兴奋期、共济失调及昏迷期［1］。
1.2 性别分布 538例酒精中毒患者，男493例，女45例。男女比例约为10∶1。
1.3 年龄分布 中毒患者年龄最小15岁，最大72岁，平均33.6岁，20～40岁者419例，占77.9%。从年龄分布的特点中显示出3个高峰年龄点，分别在20岁、30岁、40岁，在这3个年龄点上，急性酒精中毒患者明显多于相邻的其他年龄。
1.4 时间分布 按月份统计，酒精中毒人数以1、2、10、12月为最多，秋冬季节为酒精中毒的高发季节。晚上9点至凌晨2点为高发时间段，该时间段内酒精中毒人数占总人数的58.4%。
1.5 临床表现 主要表现为：恶心、呕吐449例，占83.4%，神志异常者404例，占75.1%，其中表现为兴奋、躁动者108例，占20.1%，表现为嗜睡、昏睡、昏迷者302例，占56.2%，其中，合并上消化道出血（呕吐物为咖啡色、血性、血块等）220例，占40.8%，合并外伤者16例，占3.0%，合并急性胰腺炎者2例，占0.3%。在临床分期中处于兴奋期者129例，占24.0%，共济失调期312例，占58.0%，昏迷期80例，占14.8%。
1.6 治疗方案 538例患者，入院前发生呕吐者均没有洗胃，入院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐。患者入院后，如果表现为生命体征不稳定，呕吐鲜血、腹痛剧烈或既往有严重的心脏病、高血压病史者，收入病房治疗。其他患者在留观室治疗。（1）促醒：采用纳洛酮促醒，一般为0.4～0.8 mg 静脉注射，严重者同时用0.8～1.2 mg加入500 ml的10%葡萄糖液中静脉滴注。（2）止吐：呕吐剧烈者，予以甲氧氯普胺（胃复安）10 mg肌肉注射或静脉滴注。（3）护胃：采用H2受体拮抗剂，如甲氰咪胍0.4～0.8 g加入100 ml生理盐水静脉滴注，出血严重者，使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑（洛赛克）40 mg静脉注射。（4）补液：一般给予1 000～2 000 ml液体。
2 结果
538例患者，需要住院进一步治疗者6例（合并胰腺炎1例、外伤4例、脑血管意外1例），占1.1%，经急诊治疗痊愈出院者532例，急诊治愈率98.8%。492例患者在使用纳洛酮后40 min内神志转清醒。平均治疗时间4 h 180例，4～6 h者254例，6～12 h者97例。深昏迷患者或合并消化道出血患者治疗时间12～24 h。
3 讨论
酒中的有效成分是乙醇，乙醇经胃和小肠在0.5～3 h内完全吸收，对大多数成年人的致死量为纯乙醇250～500 ml［1］。急性酒精中毒不仅是急诊科的常见病，由于酒精中毒患者大多自制力下降，也是急诊科产生纠纷的常见原因。
3.1 从流行病学资料分析 急性酒精中毒是急诊科的常见疾病，占急性中毒患者的大多数［2］。其发病有一定的规律，从发病季节来看：秋冬季节是高峰，这可能与市民喜欢在秋冬季节吃火锅、饮白酒的习惯以及年末年初较多聚餐有关。从发病时间来看，大部分患者集中在晚上9点到凌晨2点，因为白天是工作时间，市民喜欢将酒席定在晚餐。从发病年龄看，大多数集中在20～40岁这个年龄段，这个年龄段的人群各种应酬较多、饮酒的机会相对较多，加上年轻，好胜心强，导致过量饮酒。从性别方面来看，男性在外应酬机会较多、好胜心强，导致醉酒机会增加。
3.2 主要临床表现 急性酒精中毒主要有消化系统和神经系统的表现。消化系统表现为恶心呕吐、消化道出血，腹痛，少数患者可能诱发急性胰腺炎。神经系统表现为：神志异常，如兴奋、抑制，共济失调。急性酒精中毒患者由于神志异常、共济失调等原因，容易导致车祸、摔伤、斗殴致伤等情况。
3.3 诊断 急性酒精中毒的诊断相对比较容易，有明确的饮酒史，或者可闻及酒味是最重要的诊断依据。
3.4 急性酒精中毒的治疗
3.4.1 关于洗胃 对于急性酒精中毒患者，已呕吐者不主张洗胃。因为一部分患者合并有急性上消化道出血，如果洗胃，可能会增加出血的风险。且酒精吸收较快，超过2 h洗胃意义不大［3］。另外，部分患者不配合洗胃。
3.4.2 使用纳洛酮 纳洛酮是α-受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，能够拮抗吗啡受体，发挥强有力的解毒和催醒的作用，无激动活性。文献报道：自从应用于急性酒精中毒的抢救和治疗以来，取得了很好的临床效果，明显优于常规治疗方法［4］。荆晓明等［5］对急性酒精中毒患者的血清β-内啡肽进行了测定，发现急性酒精中毒患者在中毒急性期水平显著增高。为纳洛酮治疗急性酒精中毒的使用提供了依据。我们也发现纳洛酮治疗急性酒精中毒有较好的疗效，大部分患者在静脉推注纳洛酮后40 min内可以苏醒。但是，纳洛酮治疗急性酒精中毒的详细机制尚不明了［2］。
3.4.3 呕吐的处理 我们采用胃复安和维生素B6静滴有较好的效果。
3.4.4 上消化道出血的处理 如果仅仅呕吐少量咖啡色液体，使用胃复安和甲氰咪胍可以控制，对于呕吐鲜血的患者，使用质子泵抑制剂可以获得满意效果。
3.5 预后 急性酒精中毒的预后一般较好，但是如果出现并发症如急性胰腺炎、窒息、颅脑外伤等，则需要引起重视并应及时处理。对于昏迷患者，常规检查血尿淀粉酶，合并脑外伤者常规CT检查。单纯的急性酒精中毒患者平均治疗时间不长，不需要住院治疗，可以通过急诊科处理后痊愈［6］。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004,983.
2 马玉腾，田英平，石汉文，等.急性酒精中毒1778例分析.临床荟萃，2006，21（8）：577-578.
3 张文武.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000，546.
4 徐亚熙，吴雪华.纳洛酮治疗急性酒精中毒31例临床分析.中华医学实践杂志，2004，3（3）：164.
5 荆晓明，董芸，宋文忠，等.急性酒精中毒患者血清β-内啡肽水平及意义.中华急诊医学杂志，2001，10（4）：257-258.
6 谢广明.急性酒精中毒合并多器官损害及代谢紊乱22例分析.中华实用中西医杂志，2004，17（4）：2655.
作者单位：610303 四川成都，攀成钢公司青白江医院急诊科