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【摘要】 目的 探讨微创引流治疗高血压脑出血的效果。方法 选择脑出血＜20 ml的38例病例均在6～8 h内CT定位下进行颞侧2 cm直切口，脑室外引流管单靶点穿刺抽吸+尿激酶溶解术，术后第3天每日2次，应用5万u尿激酶血肿腔内注入，夹管2 h后开管引流。结果 手术第3天完成血肿全清除35例，清除率92%。结论 软通道对穿刺点至血肿间正常组织损伤极小，手术历时短，费用低，术后恢复好，生存质量高。
【关键词】 高血压脑出血；小血肿；微创引流；治疗
高血压脑出血（HICH）又称出血性脑卒中，是近年常见的又严重损害人类健康的疾病，死亡率和致残率极高，我们根据全国脑防办手术及早清除脑内血肿降低颅内压，减少病死率，降低致残率，提高患者生存质量的原则，我们于2002年3月～2007年3月对38例高血压脑出血，出血量＜20 ml患者施予微创引流加尿激酶冲洗，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为男性，年龄23～49岁，平均41.5岁，38例均有高血压病史1～7年。
1.2 症状与体征 38例均有急性颅内高压症状，头痛、恶心、呕吐。入院时意识均处于矇胧与嗜睡状态，GCS评分在11～13分。38例瞳孔均无变化，38例均有不同程度偏瘫及口齿不清表现。
1.3 出血部位与大小 丘脑出血22例，豆状核出血16例，左侧15例，右侧23例，出血量15 ml 14例，15～20 ml 24例。
1.4 手术时间及方式 38例手术均在6～8 h内进行。手术方式在CT定位下，采用颞侧2 cm直切口，脑室外引流管单靶点穿刺抽吸+尿激酶溶解术，穿刺时缓慢旋转进行穿刺，当发现管内有清亮液时即提示已达血肿水肿带，当抽出陈旧性微血块及不凝血时再进入0.5～1.0 cm即可达血肿中心。
1.5 术后治疗 连续3天每日2次，应用5万u尿激酶血肿腔内注入，夹管2 h后开管引流，手术第三天完成血肿全清除35例，清除率95%。35例CT复查后拔管，应用硝普钠降压，5%葡萄糖氯化钠液500 ml内加入25 mg，同时使用法舒地尔缓解血管痉挛，血压均控制在（140～150）/（80～90）mm Hg。
2 结果
术后1个月38例均痊愈。偏瘫恢复肌力Ⅴ级，行走自如，口齿清楚。有3例时感下肢麻木，经神经营养、中药、高压氧治疗症状6个月后消失。
3 讨论
高血压脑出血一般在出血30 min后血肿形成出血自停，手术的目的是迅速清除血肿，缓解颅内压力，改善脑循环，解除原发脑损害，减轻继发性脑损害，使损伤轻的神经细胞逆转，促进神经功能改善［1］。
对于基底节区30 ml以上血肿，以往大家根据病情分别都使用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺进行手术小骨窗术式及开骨瓣手术，都取得了良好的效果，积累了一定的经验［2］。但对于丘脑、豆状核小血肿一般都认为位置深，小骨窗及开颅血肿清除损伤大，患者意识清，患者家属不易接受，用YL-Ⅰ型穿刺因血肿小、技术要求高、硬通道穿刺略有偏差，不易调整，再就是有损伤再出血之可能，加之医疗纠纷逐年上升，大家不愿再承担风险，致使很多患者采取内科保守治疗，因而留下轻微残疾，故我们又回过头来重审过去手术方法。
我们选用直切口2 cm钻孔，使用脑室外引流管，轻微旋转进针有阻力时，即小角度调整进行穿刺治疗丘脑及豆状核小血肿，无一例死亡，取得良好效果。
该技术最大优点是软通道对穿刺点至血肿间正常组织损伤极小，无再出血，手术历时短，损伤出血少，费用低，术后恢复好，生存质量高。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，686.
2 贾保祥，李志超，张清忠，等.颅内血肿微创清除技术.临床应用培训教材，2003，137.
作者单位：344800 新疆喀什，喀什地区泽普县人民医院