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【摘要】 目的 分析临床少见的食管结核临床表现、发病部位及诊断方法。方法 收集我院食管结核10例，分析临床表现、X线及内镜下表现。结果 食管结核与食管癌很难鉴别，食管结核的主要临床表现为吞咽困难，胃灼热感、消瘦、盗汗、血沉升高等。X线和内镜下表现只能确定病变部位、形态，而不能做出特异性诊断，确诊关键靠外科手术后的病理检查。结论 食管结核确诊手段是外科手术后病理检查，治疗为外科手术，术后抗结核治疗，术前诊断明确的抗结核治疗。
【关键词】 食管；结核；食管肿瘤
食管结核很少见，临床上极易误诊，我院自1994～2007年间经手术、病理确诊为食管结核的患者10例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄36～72岁（平均57岁）。农民6例，干部2例，工人2例。病程2周～5年（平均7个月）。6例有喜热习惯。所有病例无慢性食管损伤病史，无免疫功能低下病史。
1.2 临床表现 吞咽困难8例，胃灼热感6例，低热5例，消瘦4例，盗汗3例，合并肺结核2例，血沉明显升高5例。
1.3 X线及内镜下表现 7例行食管钡餐检查，食管中上段3例，食管下段4例表现为食管局部狭窄和充盈缺损。6例X线食管钡餐均诊断为食管癌。10例行上消化道内镜检查，食管中上段6例，食管下段4例表现为纵行溃疡型肿块，长2～4 cm，环食管壁1/2～1/3生长表面覆薄白苔，边缘微隆起，质地硬。10例内镜直视下均诊断为食管癌。内镜下活检病理提示为食管结核3例，余为慢性炎症。7例重复活检结果同上。
1.4 治疗 3例内镜下活检病理确诊的经2 ERHZ+4 HR方案［第1、2个月合用乙胺丁醇（E）、利福平（R）、异烟肼（H）、吡嗪酰胺（Z）后4个月合用HR］抗结核治疗2个月后症状渐缓解，6个月后内镜复查，原病灶区肿块消失，仅见局部黏膜苍白、僵硬。余7例经外科开胸手术局部肿块切除治疗，病理结果提示为食管结核，术后给予短程抗结核治疗6个月，内镜复查食管吻合口无炎症、溃疡等结核复发情况。
2 讨论
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。而食管结核很少见，其发病机制不清，因食物在食管内通过时间短暂，结核一般不易在食管内生长繁殖。食管第二、三狭窄部分上方食物停留时间相对较长，不良的饮食习惯可能易致狭窄部产生慢性炎症，这可能为结核菌入侵食管黏膜，继之生长繁殖提供条件。本组10例均发生在第二、三狭窄部周围，而且6例有不良的饮食习惯，也证实了这种推测。此外，6例发生在农民，提示环境卫生不良起着一定的作用。
食管结核与食管癌很难鉴别，临床上极易误诊。食管结核的主要临床表现为吞咽困难，胃灼热感、消瘦、盗汗、贫血、血沉升高等。X线和内镜下表现只能确定病变部位、形态，而不能做出食管结核的特异性诊断。本组经内镜活检病理提示食管结核3例，确诊关键靠外科手术后病理检查。因此对于内镜下反复活检提示为慢性炎症的食管肿块，需要想到食管结核的可能。可进一步行纯蛋白衍生物结核菌素（PPD）试验，测血清结核特异性抗体等来佐证，如这两个试验阳性需高度怀疑食管结核。对于合并有肺结核的更应重视食管结核的诊断。当考虑食管结核时，可行肿块部位表面毛刷涂片找抗酸杆菌或病灶部位反复深层活检，这可能是内镜下作出诊断的有效方法。
食管结核可考虑外科手术治疗，术后需抗结核治疗。对术前诊断明确的应考虑抗结核治疗，本组3例经抗结核治疗痊愈，说明抗结核治疗是治疗食管结核的一种有效方法。
作者单位：476600 河南永城，永城市公疗医疗