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【摘要】 目的 胃低张力双重对比造影能够充分显示胃黏膜皱襞，能发现常规难以发现的浅表糜烂，提高炎性颗粒状增生的显示率，对胃窦炎的X线检查能做出明确诊断。方法 胃双重造影系指在服用50～150 ml稀钡餐后，请患者卧下转动体位，使钡餐涂在胃壁上，然后服用发泡剂（含有小苏打、柠檬酸及某些辅助成分），或先服1～2 g小苏打，在无胃酸的患者再服3～4 g柠檬酸，形成双重对比之后，在透视下进行观察，并辅以摄片。结果 胃窦炎分浅表性、萎缩性、肥厚性及糜烂性，病变首先累及黏膜层，然后才深及黏膜下层及肌层，同时可伴有功能性改变观察黏膜层的改变，是诊断胃窦炎的主要手段。结论 胃气钡双重对比造影对胃窦炎的诊断与常规钡透检查法相比，有明显的优势，值得推广。
【关键词】 胃气钡双重造影；胃窦炎；黏膜
胃窦炎是局限于胃窦部的慢性非特异性炎症，多数是局限于黏膜层，黏膜层因水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织的增生而变厚。胃低张力双重对比造影，能够发现细微的黏膜皱襞的变化。现在把我院60例钡餐造影进行分析。
1 临床资料
本文收集60例患者中，胃镜证实42例，病理证实18例，男39例，女21例，年龄20～70岁，临床上以上腹部疼痛和不适56例，反酸、嗳气或出血11例，病程最短4个月，最长15年，症状和病程都明显不一。
2 X线表现
2.1 黏膜皱襞的X线改变 主要观察黏膜皱襞的粗细程度，黏膜皱襞的宽度大于5 mm的，且粗细不均呈不规则波浪状，不易展平变细，为炎症表现的有28例；3 mm以下的黏膜皱襞均展平消失，为正常表现的有3例，黏膜皱襞宽度在3～5 mm的有27例，其中有20例应用低张力药物使胃适当扩张后，邻近黏膜皱襞己展平变细时仍存在；2例黏膜重度萎缩，未显示黏膜皱襞。
2.2 胃小区的变化 在60例造影片中，有36例显示了胃小区，显示情况分三种：整个胃窦部均显示胃小区的为优良，共11例，约半个胃窦见胃小区的为部分显示，共17例；仅在大小弯侧或某局部区域见少许胃小区为偶见，共8例。为了便于观察分析，现对以上36例按胃小区的大小、形态、是否规则一致以及小沟变化分述如下。（1）正常胃小区小于2.5 mm，2.5～5.0 mm定为扩大。在对36例显示胃小区的片子进行测量，结果11例胃小区小于2.5 mm，25例胃小区扩大。（2）正常胃小区的形态呈网格状或圆形、椭圆形，有炎症时一般呈鹅卵石样，36例中4例呈网格状，32例呈鹅卵石样。（3）胃小区的大小、形态基本一致的定为规则，有明显差别的为不规则，本文表现规则的有7例，不规则的有29例。（4）胃小沟显示分为清晰与变宽模糊，粗细不均。其中清晰的9例，变宽，模糊，粗细不均27例。
2.3 炎性颗粒状增生 为大于5 mm的透光区，如位于大小弯侧胃轮廓线上可呈波浪边缘。
2.4 黏膜糜烂 由于黏膜缺损周围炎性水肿，出现靶样征或由于周围炎性水肿较轻呈现形状不规则的浅小钡斑影，呈典型靶样征的有3例，2例表现多发浅小星形钡斑影。
2.5 幽门肌肥厚分局限性与广泛性 局限性又称幽门隆突肥厚，表现为幽门前区小弯侧有凸向胃腔的半月形充盈缺损，长约2～3 cm，随胃张力不同而略有改变，共10例；广泛性又名狭窄性胃窦炎，有2例。
2.6 功能的变化 表现为胃窦呈半收缩状态，低张力药物使胃窦壁松弛舒张，减低了阳性率，虽不作重点观察，但仍有9例呈半收缩状态。
3 讨论
一般胃窦炎早期，胃小沟较深而显著，清楚地刻画出胃小区的轮廓，此时与正常难以区别，随病情发展胃小沟变为粗细不均，部分变宽且较模糊，是胃窦炎的重要征象，重度萎缩性胃窦炎时黏膜皱襞平坦消失，胃小沟变浅，胃小区不易显示［1］。胃低张力双重对比造影能发现细微的黏膜皱襞病变，但要求操作时必须严格按照步骤进行［2］。分述如下：（1）术前禁食12 h，造影前5～20 min肌肉注射654-2 10～20 mg。（2）吞服发泡剂和钡剂，必要时加消泡剂，钡剂用量约50～150 ml。（3）在立位透视下扪压胃部，初步了解胃部情况并使钡剂同胃少量潴留液混匀。（4）患者仰卧位冲洗后，在左后斜位摄影胃窦部对比造影片，必要时再加服钡剂或发泡剂“冲洗”后摄取充气较好的对比造影片。（5）体位：向右转身仰卧向左转身仰卧或俯卧位。转动体位时可升高台面约10°，减少钡剂流入小肠，使胃黏膜均匀涂上钡剂并摄片。（6）良好的照片可显示黏膜皱襞、胃小区、胃小沟，小沟是钡剂沉积的细线状影，小沟之间围绕的微隆起为小区，低张力双重造影是清晰显示黏膜纹，特别是能够显示胃微细黏膜，早期病变常突向胃腔产生充盈缺损，并有黏膜纠集中断，胃小区扩大破坏或消失，低张力双重造影在胃窦炎的诊断中发挥了重要的作用。
【参考文献】
1 荣独山.X线诊断学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1993,598-658.
2 王静华.结肠—胃瘘病人的护理.中国疗养医学,2007，16（3）：161.
作者单位：164155 黑龙江五大连池，五大连池工人疗养院