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【摘要】 目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中应用普通丝线，不增加任何特殊器械，在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法 分析2003年8月～2007年10月，我院为996例患者行LC打结法的临床资料。结果 995例治愈，中转开腹4例，占0.41%,死亡1例,死于麻醉意外。结论 LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉，安全、可靠、经济。避免体内金属异物残留，而且能避免使用钛夹所致的并发症。
【关键词】 胆囊切除术；腹腔镜；丝线；钛夹
腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前治疗胆囊良性病变的金标准。使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉经过近二十年的国内外经验证明，绝大多数对人体是没有危害的，但是有极少数引起了并发症。而金属夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题。为此笔者于２００３年8月～２００7年10月，在术中以普通丝线结扎胆囊管和胆囊动脉取代钛夹行胆囊切除术996例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组996例，男275例,女721例,年龄6～78岁,平均55岁,胆囊结石并慢性胆囊炎695例,胆囊结石并急性胆囊炎260例,胆囊息肉41例,择期手术906例,诊手术90例,其中下腹部有手术史者75例，上腹部有手术史者31例，合并高血压病115例，冠心病69例，糖尿病122例。
1.2 手术方法 气管插管全麻下，常规脐下缘穿刺制造气腹置入１０ mm腹腔镜，剑突下、右锁骨中线、腋前线分别置入５ mm Trocar。自腋前线５ mm Trocar内放入胆囊抓钳，在胆囊底提起胆囊，此时胆囊及肝脏被提起，胆囊三角完全展开，分离胆囊三角，解剖出胆囊管和胆囊动脉，用弯分离钳带4号普通丝线进入腹腔并绕过胆囊动脉后，在腹腔内打给，按常规操作完成以后各步，标本从脐部戳口取出。
2 结果
996例腹腔镜胆囊切除术，手术时间最长200 min，最短15 min，术后平均住院天数4.1天。中转开腹4例，占总例数的0.41%。2例胆囊癌。因胆囊炎症、纤维化并与周围组织粘连严重，胆囊三角解剖不清中转开腹1例，术中因胆囊床出血开腹1例，1例术中胆总管损伤发现后中转开腹行吻合术，术后恢复良好，1例胆囊床迷走胆管胆瘘，再次开腹引流治愈。1例因麻醉意外导致死亡。手术成功率99.59%。
3 讨论
常规LC术因其创伤小、痛苦轻、恢复快和疗效好等优点已得到公认。国内外已将LC作为手术治疗胆囊疾病的金标准和首选方法，但此手术一般需用４枚铗夹或生物夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题，甚至有极少数钛夹引起并发症，如钛夹术后有可能脱落、移动或向胆总管内游走而形成结石［1，2］。铗夹对合位置不正，引起胆囊动脉部分损伤导致迟发性出血而再次手术［3］。钛夹导电致肝总管坏死穿孔、夹血管时累及高位胆管致狭窄等情况也有发生［4］。铗夹作为金属异物长期留在体内，刺激周围组织，纤维组织包裹层薄、粘连少，这可能是金属夹游走脱落的基础。金属的某些成分弥散外渗，对邻近肝组织细胞刺激导致肝组织内吞噬、异噬功能增强，这也许是少数患者术后肝区不适的原因之一；另外，存留在体内的钛夹还会对以后患病时腹部ＣＴ、ＭＲＩ等仪器检查有一定的影响，如产生伪影、强光折射，影响附近组织观察等［5］。可吸收生物夹因费用高目前难以推广。而传统的用丝线结扎胆囊管及胆囊动脉，经过一百多年的临床验证，被认为是对人体无损伤，安全可靠的材料。本方法融合了现代微创技术与传统手术技巧，避免了钛夹对机体的影响，降低了手术成本。无需增加手术器械，操作熟练后对手术时间无太大影响。丝线结扎经济简便，但技术性要求高，术者需经专门的训练，过去认为腹腔镜下打结操作很困难，但根据笔者的操作体会通过镜下打结培训后，镜下打结并不难。由已熟练掌握LC技术的外科医生去施行手术是前提，辨清及充分显露胆囊三角解剖结构及处理胆囊动脉是关键，在处理胆囊动脉时要注意其变异性,辨清胆囊动脉后使其游离，但不必过于骨骼化，附带少许纤维能使结缔组织结扎更牢固，从而使胆囊动脉易于封闭，达到止血目的。
笔者认为，在LC术中用正确使用结扎法处理胆囊管及胆管动脉是安全可靠的,能减少使用钛夹方法所致的并发症。
【参考文献】
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作者单位：734000 甘肃张掖，张掖市人民医院普外科