点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨糖尿病患者社区综合干预的效果。方法 选取本社区糖尿病患者，随机分为干预组（n=62）和对照组（n=64）。对干预组实施为期12个月的社区综合干预，措施包括健康教育、饮食和运动量化干预、药物治疗等，对照组为传统糖尿病治疗。分别于干预前、后采用自行编制的糖尿病相关问卷进行效果评定，并对血糖、血脂等各项指标进行监测。结果 综合干预一年后干预组的糖尿病相关知识知晓率及不良生活方式纠正率均较干预前明显提高且优于对照组（P＜0.05），空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂等较干预前显著降低（P＜0.05），且下降幅度明显低于干预后的对照组（P＜0.05）。体重指数差异无统计学意义。结论 在社区基础上开展糖尿病综合干预，提高了糖尿病患者的自我保健能力，改变了不良生活方式，降低糖尿病危险因素，并显著降低血糖、糖化血红蛋白、血脂。
【关键词】 糖尿病； 社区； 综合干预； 效果评价
Assessment of therapeutic effect of community-based comprehensive interference among diabetic patients
ZHU Lan,LING Feng,LIU De-an,et al.Xietu Community Health Service Center,Xuhui District,Shanghai 200032，China
［Abstract］ Objective To investigate the role of community-based comprehensive interference among diabetic patients.Methods 126 cases of patients with diabetes in the community were selected in the study and randomly divided into two groups with 62 in the interference group and 64 in the control group.Community-based comprehensive interference was conducted in the interference group for 12 months.The measures included health education,diet,quantifiable interference,pharmaceutical treatment etc,traditional therapy was used in the control group.Self work-out diabete related questionnaires were used before and after interference for assessment of effects and clinical parameters including blood glucose,blood fat etc were detected.Results After 12 months of interference,rate of grasped basic knowledge and rate of rectification of unhealthy life style in interference group were obviously enhanced compared with the same group before interference and control group（P＜0.05）.Fasting plasma glucose,2 h post prandial glucose glycosylated hemoglobin,blood fat were obviously decreased （P＜0.05）,with a more significant descending degree in the interference group than the control group（P＜0.05）.In body weight index,there were no significant difference between the two groups.Conclusion Community-based comprehensive interference for diabetic patients can enhance the rate of grasped basic knowledge,unhealthy life style,control the risk factors and obviously decrease the level of blood glucose,glycosylated hemoglobin and blood fat.
［Key words］ diabetes mellitus;community;comprehensive interference;evaluation
糖尿病（DM）是一种由多种环境和遗传因素联合作用而导致的高血糖状态的全身慢性代谢性非传染性疾病。随着社会老龄化进程的加快，慢性非传染性疾病的危害已越来越引起人们的重视。近年来，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势［1］。现在已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三位威胁人类健康的主要疾病。由于糖尿病求医过程短，治疗康复过程长，多需在医院外进行，且社区医疗具备方便、经济、温馨的条件，有利于在社区对糖尿病患者进行长期的多重危险因素干预。本研究对斜土社区内部分糖尿病患者进行社区综合干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年1月～2007年2月在斜土社区卫生服务中心门诊就诊的糖尿病患者126例,均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准［2］。将126例患者随机分为干预组（n=62）和对照组（n=64）。其中干预组男28例，女34例，平均年龄为（73.1±8.2）岁，平均病程为（12.1±7.2）年；对照组男31例，女33例，平均年龄为（71.2±7.3）岁，平均病程为（10.3±8.6）年。两组病例均衡可比。
1.2 方法 对干预组患者进行包括健康教育、心理治疗、饮食干预、运动干预、合理用药等在内的社区综合干预，对照组患者任其自然就医，暂不予任何干预。
1.2.1 问卷调查 根据《上海市社区糖尿病管理指南》自行设计糖尿病相关知识问卷，进行干预前后调查，内容除基本情况外，还包括对糖尿病知识的知晓程度、糖尿病的危险因素、自我管理率、疾病相关不良行为的改变等。
1.2.2 干预方法
1.2.2.1 健康教育与心理治疗 对干预组患者进行每月1次共5次糖尿病相关知识讲座及咨询，内容包括什么是糖尿病、糖尿病的症状、糖尿病的危险因素有哪些、并发症的危险、饮食治疗、运动疗法、自我监测的重要性等。并定期举办糖尿病病友交流会，加强医患交流，加强患者间的交流，以减轻精神压力，鼓励糖尿病患者树立信心，建立起自我控制疾病进展的能力，以积极的态度对待疾病。
1.2.2.2 饮食干预 根据患者的理想体重及热量级别，参考《糖尿病平衡膳食指南》，由责任医生制定个体化饮食处方，每月饮食原则上保持碳水化合物占总热量的60％，脂肪占25％，蛋白质占15％，注意少量多餐、低盐低脂、清淡高纤维素饮食，多吃绿色蔬菜，餐前吃水果，戒烟限酒。做到每天总量要量化，营养搭配合理化，食物种类多样化，烹调过程清淡化。
1.2.2.3 运动干预 根据患者的年龄、身高、体重、身体状况等开出个性化运动处方，制定每人每日运动方式和运动量，并做好记录。建议患者每周运动≥5次，每次持续20～30 min，注意以餐后1 h运动为宜，长期坚持有氧运动，并教会患者知晓运动时低血糖的处理。
1.2.2.4 药物治疗 口服降糖药，包括磺胺类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等的正确使用，胰岛素的应用等。
1.2.2.5 自我监测 告知患者通过自我监测了解病情，以随时调整治疗方案，是战胜糖尿病的基础，要求患者至少每2周检测1次空腹血糖和（或）1次餐后2 h血糖,3个月测1次糖化血红蛋白。每年至少测量1次血脂、尿微量蛋白、眼底检查、心电图及足部检查。
1.3 实验室检查（监测指标） 对干预组测定干预前及干预后的如下指标: 糖尿病相关知识知晓率、自我行为管理率、不良生活方式改变率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数、血甘油三酯、总胆固醇等。
1.4 统计学方法 对计量资料用均数±标准差（x±s）表示,行t检验，对计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 综合干预前后糖尿病相关知识知晓情况比较 与综合干预前比较，综合防治1年后，干预组干预后的各项糖尿病知识知晓率均明显提高（P＜0.05），且提高率明显高于干预后的对照组（P＜0.05）。见表1。 表1 两组患者干预前后糖尿病相关知识知晓情况比较（略）
2.2 综合干预前后自我行为管理率改变的比较 与综合干预前比较，干预组干预后的自我行为管理率及不良生活方式改变率明显提高（P＜0.05），且提高率明显高于干预后的对照组（P＜0.05）。见表2。 表2 两组患者干预前后自我行为管理率改变情况比较（略）
2.3 综合干预前后各项临床指标的比较 综合干预1年后，干预组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血甘油三酯、总胆固醇均较干预前明显下降（P＜0.05），且下降幅度明显低于干预后的对照组（P＜0.05）。其中体重指数（BMI）差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。 表3 两组患者干预前后各项临床指标的比较 （略）
3 讨论
目前全球糖尿病患者约1.7亿，还有3.14亿人处于糖尿病前期。而中国糖尿病患病率居世界第二位，至2004年我国的糖尿病患者已近4000万，50岁以上的患病率接近10％，每天至少增加300名糖尿病患者，预计到2010年将达8000万～1亿人。糖尿病是冠心病、脑卒中、肾脏病变和视网膜病变等疾病的危险因素。目前我国糖尿病的预防和治疗情况不容乐观，其检出率和治疗率不足一半，控制率不足33%［3］。糖尿病已成为不容忽视的公共卫生问题。
糖尿病的发生、发展涉及社会、行为和环境等多因素，肥胖、缺乏体育锻炼、不合理膳食等因素可增加糖尿病的发病机会。WHO已把糖尿病归为与生活方式相关的慢性非传染性疾病，非药物干预治疗可使糖尿病的危险性下降20％～50％［4］。因此加强生活方式干预对社区糖尿病防治工作具有重要意义。
本研究显示，通过一年的综合干预后，糖尿病患者对糖尿病相关知识知晓率、自我行为管理率、不良生活方式纠正率均较干预前显著提高且优于对照组（P＜0.05），空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂等较干预前显著降低（P＜0.05），且下降幅度明显优于对照组。提示通过社区综合干预能使患者了解糖尿病知识，自觉地培养良好的生活方式，学会自我管理和监测，从而控制了糖尿病的危险因素，对糖尿病的早期治疗，有效控制减少并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量、促进健康起到了积极的作用。其中体重指数差异无统计学意义，考虑原因为本次规范化管理时间相对较短，行为改变的部分成效体现需要一个长期的过程。
目前，我国广大民众对糖尿病的认知程度与糖尿病的流行趋势不相符合，急需广泛深入持久地进行糖尿病宣传教育工作，提高全民糖尿病防治的知识和技能［5］。而在社区开展糖尿病防治是以社区医疗点和社区医生为依托，以家庭和社区为单位，并可与居委会联手，灵活方便快捷，无论是在服务形式、服务时间、服务质量、防治措施等方面均具有独特的优势，并能强化健康促进的社会支持系统［6］。本研究通过健康教育、心理治疗、饮食干预、运动干预、合理药物治疗、自我监测等综合方法干预，探索和建立适合在社区医疗中可实施的糖尿病综合防治工作模式［7］。它通过对糖尿病患者的常规治疗和全方位、连续性的管理，使糖尿病的治疗从单一药物方式走向集医疗、保健、康复、预防、健康教育为一体的综合模式，具有低投入、高疗效、可持续发展等特点，是值得推广的社区糖尿病防治管理新模式。
【参考文献】
1 章庆红.我国各地糖尿病发病趋势.河北医药，2005，8：624.
2 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，1.
3 李光伟.对当前糖尿病防治中若干问题的反思.中华医学杂志，2002，82（11）：721.
4 杨文英.2型糖尿病的防治从IGT起步的新认识与评价.辽宁实用糖尿病杂志，2000，8（4）：12.
5 中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2000，4.
6 King CM,Rothman AJ,Jeffery RW.The challenge study :theory-based interventions for smoking and weight loss.Health Edue Res,2002,17（5）:522-530.
7 刘尊永.糖尿病综合防治指南.北京：人民卫生出版社，2004，10.
作者单位：200032 上海，上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心