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【摘要】 目的 通过对我院共用YL-1型血肿粉碎穿刺针微创钻孔穿刺清除脑内血肿120例的临床资料进行分析。方法 讨论YL-1型血肿粉碎穿刺针在脑内血肿治疗中应用的手术适应证、微创时机的选择及此种手术优点。结果 术后随访6个月，GOSⅤ级28例，GOSⅣ级63例，GOSⅢ级12例，GOSⅡ级6例，死亡11例。结论 YL-1型血肿粉碎穿刺针微创钻孔穿刺吸除法，再结合立体定向技术，是一种简便、准确、有效的方法，而且患者负担小、反应轻，达到治疗预后好，大大地降低了死残率，提高了患者的生存质量。比起开颅手术、钻颅手术等创伤要小的多，对颅内血肿的治疗开辟了新的途径。
【关键词】 脑内血肿；YL-1型血肿粉碎穿刺针；应用体会
急性脑内血肿是脑外科常见病与多发病。临床表现轻重不一，延误治疗或治疗不当可直接影响患者的生命或生存质量。手术治疗在于正确掌握适应证和改进手术方法。近年来，新开展的YL-1型血肿粉碎穿刺针微创钻孔穿刺吸除法，再结合立体定向技术，是一种简便、准确、有效的方法，而且患者负担小、反应轻，在脑外科手术中，正在不断显示出它的良好治疗效果。我院2003年1月～2006年1月共用YL-1型血肿粉碎穿刺针微创钻孔穿刺清除脑内血肿120例，现就相关治疗体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者，男82例，女38例；年龄15～79岁，平均42岁。根据血肿形成原因：（1）创伤性脑内血肿42例，其中交通事故伤28例，高处坠落伤5例，打击伤9例。（2）脑出血所致脑内血肿78例，其中高血压所致脑内血肿63例，自发性脑内血肿15例。血肿位于壳核区者75例，丘脑16例，颞叶22例，枕叶4例，额叶3例，脑内血肿破入脑室者35例。GCS评分：13～15分35例，9～12分52例，3～8分33例。
1.2 方法 根据基层医院现有的条件，我们采用一种简易的立体定位方法：标出头颅体表标志，如矢状线、外侧裂、中央沟等。根据头部CT检查结果选取血肿最大层面，避开功能区及主要血管区定出体表穿刺点，并于体表标记后再行CT复查，测出进针深度及角度，方向指向靶点。术中血肿清除量的计算方法：先抽出部分血及血凝块，再注入等量生理盐水进行置换，如此反复，将总抽出液体量减去注入盐水量即为血肿清除量。术中血肿清除67%即可。术后处置：我们采用3万u尿激酶溶于5 ml生理盐水中，闭管3 h后开放，1次/d，直至复查CT见血肿量消失拔管，此120例患者均在7日内拔管。术后给以降低颅内压，维持血压稳定，防止颅内感染，防治肺炎、褥疮、电解质紊乱、酸碱失衡，防止应激性溃疡等治疗手段。
2 结果
术后随访6个月，GOSⅤ级28例，GOSⅣ级63例，GOSⅢ级12例，GOSⅡ级6例，死亡11例。
3 讨论
3.1 手术适应证 （1）出血部位较为深者，如丘脑、脑实质出血伴脑室出血者。（2）出血量不宜过大，中线移位明显者视为禁忌。（3）出血后病情进展缓慢者可施行此手术，如病情进展迅猛、短时间内即出现颅内高压危象、深昏迷或瞳孔散大者为禁忌。（4）意识障碍轻微，未发生深昏迷，除不同程度偏瘫、失语外，无呼吸及循环功能衰竭或去脑强直。（5）高龄或伴有其他疾病不适宜行开颅血肿清除术者，可考虑行此手术。
3.2 微创时机的选择 据研究脑出血后数小时内血肿20%为液体，30%为半凝固状态，50%为血凝块，所以早期微创治疗，可迅速清除50%的血肿，再利用血肿液化技术［1］，于发病后1天左右可抽出血肿量60%～80%，过晚血肿周围组织发生水肿或液化，影响以后功能的恢复，但过早实施因破裂血管闭合不牢，易致再出血。因此，最好在发病6 h为最佳时间。据文献报道，术后再出血率为10%～15%，若出现再出血，可应用冰盐水加肾上腺素液反复冲洗或使用凝血酶直至出血停止［2］。
3.3 手术优点 传统的开颅手术多需全麻下进行，对患者再次损伤大、危险性高，且适应证局限，病死率、残疾率较高，手术治疗病死率20%～80%，存活者能达到自理的仅33.75%［3］。而微创颅内血肿清除技术使用的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针为针、钻一体化，在整个治疗过程中，患者只受一次性3 mm直径点状穿刺损伤，局麻即可进行，与其他方法相比，最大的特点在于采用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术，不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周）固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破碎，在治疗过程中可使患者颅压保持平稳，患者带针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全，并可最大限度地避免再出血，并能快速清除血肿，缓解颅内压力，因此治疗预后好，大大地降低了死残率，提高了患者的生存质量。比起开颅手术、钻颅手术等创伤要小的多，为颅内血肿的治疗开辟了新的途径。
【参考文献】
1 赵文良，周国昌.微创颅内血肿清除技术的临床应用.首届全国颅内血肿微创清除术论文集，2002，25-26.
2 吕涌涛，房淑欣.应用微创清除术治疗高血压脑出血时再出血的防治.全国颅内血肿微创清除术教材，2001，119-120.
3 刘剑立，王立群.高血压脑出血部位与临床表现分析.实用内科杂志，2004，24（6）:352-353.
作者单位：152500 黑龙江铁力，铁力市人民医院外三科