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【摘要】 目的 探讨耻骨上经膀胱前列腺摘除手术中，使用Foler三腔气囊导尿管在术中、术后及预防并发症的手术方法，评价该方法的安全性、可行性及临床效果。方法 膀胱前列腺体剜除后，膀胱颈血管及膀胱颈口不作任何处理，即用Foler 20#～22#三腔气囊管压迫膀胱颈部，持续牵拉固定。结果 本法具有切口小，术中、术后出血少，止血效果好，手术时间短，流出道相对宽大、通畅等优点，较好预防了因术后膀胱颈狭窄引起排尿困难、不畅等并发症的发生。结论 本法易掌握，无需特殊器材，适用于基层医院。
【关键词】 前列腺摘除术；Foler三腔气囊管；止血；并发症
我院于1999年10月～2007年7月，对186例前列腺增生症患者行经耻骨上膀胱前列腺摘除术，为避免在术中、术后出血及术后膀胱颈狭窄引起排尿困难、不畅，我们采用Foler三腔气囊导尿管单纯膀胱颈压迫法，即取得较好的止血作用，又较好的预防了并发症的发生，疗效满意，使手术切口缩小，时间简短，术后经6个月～5年随访，均排尿通畅。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组186例，年龄55～89岁，平均年龄71.3岁。其中汉族32例，维吾尔族154例。病史：1～10年，前列腺大小均在Ⅱ度以上，其中Ⅲ度增生53例（汉族14例，维吾尔族39例）。伴有高血压72例，糖尿病19例，尿潴留92例，脑梗死后遗症5例，肺功能异常8例，膀胱结石9例。术后均作病检，其中前列腺癌1例。
1.2 手术方法 取下腹部耻骨上直切口，逐层切开腹壁及膀胱，常规用食指经膀胱颈剜除前列腺腺体，不做膀胱颈5～8点血管缝扎止血，膀胱颈口不做缝合处理。即由尿道外口插入Foler 20#～22#三腔气囊导尿管，气囊内注水30～40 ml，稍用力牵拉压迫于膀胱颈口处。如前列腺较大，膀胱颈部有撕裂，注水气囊被拖入前列腺窝内，将气囊拉出膀胱处，然后用鼠齿钳提起膀胱颈12点处，用1-0可吸收线在膀胱颈部11～1点处做“8”字缝合1～2针，缩小膀胱颈上方，膀胱颈口可容纳二指尖大小，使气囊不被拖入前列腺窝内即可。将阴茎内缩暂用一纱布条在尿道口处绑扎固定，或一助手均衡用力持续牵拉。用可吸收线作膀胱全层间断缝合，丝线间断缝合膀胱壁脂肪层，可选择膀胱造瘘，关闭膀胱后向内注水100～200 ml，检查有无漏水情况及防止膀胱内残留血凝块阻塞导尿管。耻骨下放一烟卷引流条，逐层缝合腹壁切口。先在一侧大腿内侧膝关节上方贴一大小约18 cm×15 cm胶布，松解尿道口处纱布条，然后将三腔管稍用力牵拉，放于胶布中间，上方再用一大小相同胶布贴于原胶布上固定导尿管即可。三腔管中间管接引流袋，侧腔管接冲洗管冲洗。术后24～48 h内冲洗液转清后揭开上层胶带放松导尿管，如有出血可继续牵拉压迫固定。
2 结果
此方法手术时间明显缩短，一般为50～80 min，平均60 min；术中出血少，一般80～300 ml，平均120 ml，无一例输血；186例膀胱冲洗液基本在48 h内转清；一例前列腺癌患者延至术后4天转清。均在48 h内松解牵拉胶布。用冲洗液15～30 L,平均20 L。拔管时间8～11天， 平均9天；拔管后均能自控排尿，有15例早期有轻微尿失禁，3～7天逐渐好转。拆线时间8～9天。无手术死亡病例。186例中，未出现术中、术后难以控制的出血情况。随访6个月～5年，无一例出现因膀胱颈狭窄引起的排尿困难，小便不畅等并发症，此方法较好地解决了止血及并发症的发生。
3 讨论
前列腺是一种纤维肌肉腺体，位于骨盆深处，前面为耻骨联合，后面为直肠，其血液供应来自髂内动脉的下分支，在膀胱颈下进入前列腺，此组动脉随年龄而增大，尤其是前列腺增生时，主要分支在膀胱颈的后侧，在前列腺剜除时，易于损伤，引起严重出血［1］。由于术中不能完全在直视下进行腺窝内止血，因而术中常采用：膀胱颈口5～7点“8”字缝扎止血；膀胱颈黏膜连续缝合；纱布填塞前列腺窝；热盐水冲洗前列腺；前列腺窝气囊压迫；膀胱颈荷包缝合等止血法［1］。笔者认为，前列腺手术中出血多以及术后引起膀胱颈狭窄引起的排尿困难，主要为术后处理膀胱颈（如：缝扎血管、缝合膀胱颈口、反复热盐水，纱布填塞等），延长手术时间，造成手术失血过多。术后引起膀胱颈狭窄的原因，为缝合膀胱颈口使之过小，远期出现膀胱颈口粘连，挛缩而引起瘢痕狭窄，而出现排尿困难、不畅等并发症的发生。
我们采用气囊压迫方法，使气囊压迫于膀胱颈口，并持续加压牵引，牵引约250～400 g，以压迫颈部不出血为准，起到了压迫止血的作用。另外由于气囊的持续压迫加速前列腺被膜的收缩，也起到自身止血的作用。气囊压迫并完全阻塞了膀胱颈口，使前列腺窝内的血不能流向膀胱内，减少了膀胱内血液及血凝块阻塞导尿管的可能性，使术后冲洗液用量减少。在术中无需缝扎止血及缝合处理膀胱颈，只剜除前列腺体即可，对手术视野要求不必过高，因此手术切口无需过大，一般切口为10～12 cm，缩短了手术时间；手术中膀胱颈口未做缝合处理，并可容纳二指尖，使流出道相对宽大，较好地预防了术后膀胱颈狭窄、粘连而引起排尿不畅、困难等并发症的发生。186例术后患者经6个月～5年随访，均排尿通畅，无一例出现排尿困难、不畅等情况。
此方法易掌握，无需特殊器械设备，尤其适用于基层医院及血源缺乏地区。也给开放性前列腺摘除术开辟了一种新方法，技术上安全可行，可供同行参考。
【参考文献】
1 俞天麟，金锡御.手术学全集：泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1996，350-352，357-359.
作者单位：841000 新疆库尔勒，库尔勒市第一人民医院泌尿外科