点击显示 收起
【关键词】 血涂片;细胞形态学;血常规;质量
血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容,是检验学科最基本的技能。加强细胞形态学人才培养,熟练准确无误地识别各种正常与病理情况下成分和形态的改变,特别是提供病理条件下临床检验信息,监控仪器结果,避免造成漏检、漏诊、误诊及错报现象,以提高工作质量效益。
1 细胞形态学面临的问题
当前,自动化的血液分析仪在我国已相当普及,对提高实验室工作效率,减轻劳动强度,提高检验的精密度和准确性,以及对实验结果质量控制等方面发挥了重要作用。但是,血细胞形态学检查也是血常规检验的主要内容,是检验学科最基本的技能,也是临床实验室诊断最简便、最快捷、最特异和最经济实用的常规检验方法[1]。随着自动化的血液分析仪的发展,血细胞形态学发展常被忽视,出现断层,医学检验界专家呼吁:加强细胞形态学人才培养,“抢救”细胞形态学。细胞形态学检验的金标准不是细胞自动分析仪所能替代的。形态学方法仍然是具有任何方法所不可替代重要作用。正确、熟练地掌握形态学方法至关重要。
在临检工作中,仪器标准化是准确反映多与少的问题。仅仅是一种初筛病理成分的仪器,不能确诊,常可出现假阳性,甚至出现一定的假阴性结果。特别是病理条件下,诸如血液寄生虫和细胞质内异常成分,低百分比的幼稚细胞、幼红细胞和不典型淋巴细胞等是难以通过血细胞分析仪得到警示或发现微小图形变化[2],其结果并不可靠或难以确定,还需要在显微镜下复检核对,加以补救。如发现任何细胞有形态异常,应加以描述提示临床,以提高工作质量效益。
显微镜的形态检验,是既有量,又有质的检验。量上通过阅片,平均视野有形成分,可估计数量,对血液分析仪结果做对比以监控仪器结果。质上通过观察细胞的内部结构,如核的形状、染色质的粗细、有无核仁、核仁数目及形态,胞浆内有无颗粒及颗粒性质,浆内有无其他内含物等这些区别和鉴定异常细胞的重要指标,仪器是无法提供的。只能通过直接显微镜检查来最终核实,确认血细胞形态和种类。仪器在形态学上绝不可能完全代替显微镜检查,需要有一定经验的检验师阅片镜检,这是临检工作中无形不易查质量控制。
2 加强显微镜检查
加强显微镜检查,能够监控仪器检查所不能监控的偶然误差。血栓前状态、出血相关性疾病(如脑出血、肝硬化、消化道出血等),包括试验前标本留取,血液标本静脉穿刺困难混入组织液、抗凝效果不好造成血小板肉眼不见的凝集,导致血细胞分析仪白细胞参数假性增高,血小板参数假性降低;或某些原因造成红细胞破坏形成碎片,电磁信号的干扰(如测试时附近有打手机或其他磁场干扰等),都会误计入血小板中,从而导致假性血小板增高(即使血小板在正常参考范围内)。偶尔仪器吸样量不足,造成血细胞计数各参数结果降低;或试验中和试验后标本错位和报告单粘贴错误等,都可以在显微镜下发现不符合而使错误原因得以纠正。必要时对可疑标本进行重新留取复查,避免错误报告。对贫血标本,应观察红细胞形态、大小及其异常情况(如球形、靶形、镰形、泪滴形、嗜碱性、裂红细胞等),都需要从涂片红细胞、血红蛋白含量的高低加以认证。对于三分类血细胞计数仪嗜酸性和嗜碱性粒细胞不能分类,每份血液常规标本推制血片、染色,必须在显微镜下分类。对于五分类血细胞分析仪,由于病毒感染的作用、药物的作用或标本放置时间过长等原因的影响,会干扰细胞的分类、或不分类、或分类混乱等情况。有异常情况下按操作规程计数分类细胞,应该列入常规工作中,不要过分依赖仪器而懒惰,操作步骤不可省略。笔者个人临床体会,每张血常规检验报告单都要专人阅片,眼见为实,每张检验结果通过阅片做到心中有数,以监控仪器检验结果,阅片人审核发出报告,避免百分之一或万分之一错报漏诊。
因此,临检的质量保证,除了仪器化的宏观质量保证外,显微镜下微观质量保证是不可忽视内容。忽视形态学观察,使许多疾病不能及时得到准确诊断及治疗,严重危害医疗质量,以至造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生[1]。各种高新技术及精密仪器问世,对千奇百态,变化多变形态学仍是束手无策,用显微镜复查复核异常标本仍是确定有形成分的金标准。对于每一位检验人员来讲,除了要对患者有高度的责任感和对仪器一般检查技术十分熟练外,尤为重要的是应该准确无误地识别各种正常与病理情况下成分和形态的改变,才能更好地发挥各种检查在诊断方面的重要作用。
【参考文献】
1 李顺义.血细胞形态学漏诊分析与对策.中华检验医学杂志,2005,28:140.
2 卢兴国,丛玉隆.应重视提升传统血液形态学检验诊断水平.中华检验医学杂志,2006,29:481.
作者单位:116300 辽宁瓦房店,瓦房店市中心医院检验科