血液标本的质量管理

【摘要】  临床检验的目的是为临床提供准确的实验数据，为了保证实验数据的准确，在检验医学中必须坚持全面质量控制，全面控制包括实验前、实验中、实验后三个阶段。在实验误差中实验前误差占总误差的70%，应引起医务工作者的重视。血液标本因素是影响临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。为此，对血液标本的质量管理尤为重要。

【关键词】  血液标本；质量管理

    随着医学科学的发展，医学检验越来越受到临床医师的重视。为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制和全过程质量控制。全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要［1］。为了取得准确的、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。《礼记》载“君子慎始，差之毫厘，谬以千里”，高质量的标本是高质量的检验的第一步。标本的质量管理包括标本收集、处理、贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到实验前质量保证的重要内容。在临床检验中，血液标本是应用最多的标本，血液标本的好坏是影响临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。为此，对血液标本的质量管理尤为重要。

    1  血液标本的采取

    1.1  体位  应采取正确的体位，严格操作与消毒。比如血细胞参数的影响，以卧位为基线与坐位相比，有10项参数差异具有显著统计学意义（P<0.001）。卧位到坐位各指标逐渐升高，平均升高8.99%。红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、淋巴细胞等小型细胞数（W-SCC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、红细胞压积（HCT）等6项变化尤为显著，平均上升11.63%，与血浆总量成负相关，最高上升22.7%［2］  。生化指标也不例外，以卧位为基线与坐位相比，32项生化指标中其中有25项生化检验结果差异有显著统计学意义（P<0.001），3项差异有统计学意义（P＜0.05）［3］  。

    1.2  静脉采血  应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。

    1.3  动脉采血  主要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。

    1.4  毛细血管采血  适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。采血针刺入皮肤深度应为2 mm（<2.5 mm），采血局部应无炎症、水肿等。

    2  血液标本类型

    临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用;做血气分析、血红蛋白电泳等检查时用全血，一般临床化学分析多不用全血。

    3  血液标本的处理

    血液标本采取后应尽可能早地自然地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2 h内分离出血清或血浆。

    3.1  血清  标本离心前一般应令其自行凝集，不可用木棍等剥离凝血块。通常于室温（22 ℃～25 ℃）放置30～60 min，血标本可自发完全凝集;冷藏标本凝集缓慢，加促凝剂时凝集加快（标本采集后应轻轻颠倒混合5～10次，以确保促凝剂作用）。

    3.2  血浆  需用血浆标本时，必须使用含抗凝剂的血液标本收集管，而且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合5～10次（以确保抗凝剂发挥作用），5～10 min后即可分离出血浆。

    3.3  标本采集现场  在确保采血量准确的情况下，不同的标本需用不同的试管。由于试管使用不当或试管不洁，而造成检验结果不可信，甚至无法检验的事例并不鲜见。严格地讲，并非所有的生化检验项目都适合使用塑料管，血液标本采集后试管必须加塞，管口向上，垂直放置，以减少试管中血液的振动，促进血凝完全，防止标本蒸发、污染和外溅等。已收集血液标本，本应温和地处理，要防止因操作幅度过大，所造成的溶血，溶血可使很多检查项目受到影响，其中影响最为严重的是:乳酸脱氢酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、血清钾和血红蛋白。

    3.4  标本运送  全血标本应尽快从采血现场运送至实验室，最好不要超过2 h，尤其是采血室温度＞22 ℃时更应注意。如果运送距离较远，特别是因分析物稳定性有影响，必要时可于采血现场分离出血清或血浆后，再送往实验室;标本运送过程中要注意标本的包装、温度要求、处理方法等，要确保分析成分的稳定性;标本管在运送过程中要保持管口封闭、向上垂直放置。

    3.5  离心  血清或血浆与接触的血细胞和凝块的分离应在采血后尽快（2 h内）完成：（1）离心时间和相对离心力（RCF）： 临床化学分析血液标本离心时，RCF（1 000～1 200）×g，离心时间为5～10 min。（2）温度控制离心： 离心时产热不利于分析物稳定，临床化学分析血液标本离心时必须采用温度控制离心机。一些温度依赖性分析物（如促肾上腺皮质激素、环腺苷酸、儿茶酚胺等）应在4 ℃分离;无特殊温度要求的分析物，离心温度应设定在20 ℃～22 ℃;温度低于15 ℃可以人为地使血钾测定值增高;冷藏运送的标本必须在要求的温度下离心。（3）分离的血清或血浆的贮存:实验室的温度和血清或血浆的贮存温度、时间，是分析物稳定性和测定结果准确性的重要参数：①于22 ℃～25 ℃，血清或血浆的保存不超过8 h;②实验于8 h内不能完成时，血清或血浆应置2 ℃～8 ℃保存;③48 h内不能完成的实验项目，或分离的血清或血浆需贮存48 h以上时，应于-20 ℃保存;④标本不可反复冻融（只能冻融1次），且不可贮存于无霜冰箱（可造成样品温度变化）;⑤离心后分离凝胶（凝胶屏障）上面的血清可保存2～5天（亦有报道4℃可贮存24 h），但必须保证凝胶的完整性;但应用非凝胶分离物质时，离心后必须立即将血清或血浆移出。⑥血清或血浆必须保存于密闭的试管中［4］ 。

【参考文献】
  1 丛玉隆，张海鹏，任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素—标本的采取及其控制.中华检验医学杂志，1998，21（1）:1140.

2 李素珍，林福喜，李杰，等.体位改变对血细胞的影响.上海医学检验杂志，2002，17（6）:369-371.

3 李素珍，林福喜，沈波，等.人体位改变对32项生化指标影响的 研究.中华检验医学杂志，2003，26（2）:107-109.

4 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程（血站部分）.天津:天津科学技术出版社，1997，19.

作者单位：236645 安徽太和，太和县中医院检验科