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【摘要】 目的 探讨提高颈部淋巴结转移癌放疗效果的方法。方法 89例颈部淋巴结转移癌患者采用常规分割放疗加微波热疗。结果 89例患者治疗4周后复查，颈淋巴结转移总有效率（完全缓解+部分缓解）为85%，完全缓解为49%，部分缓解为36%，稳定为13%，进展为1%。结论 局部放疗加微波热疗治疗颈部淋巴结不但能明显增强疗效，而且方便、安全，不良反应小。
【关键词】 放疗；热疗；增敏；肿瘤
近20年来肿瘤热疗获得迅速发展，热疗已经成为继手术、放疗、 化疗、免疫疗法之后的第五大治疗肿瘤的手段。通过我科近几年来的临床观察， 微波热疗配合放疗确有其疗效，且安全、方便，不良反应小。现将我科2006年5月～2008年2月间接受放疗加微波热疗的89例恶性肿瘤患者疗效报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组颈淋巴结转移者89例，其中双颈部淋巴结转移者15例，占17%，单颈部淋巴结转移者74例，占83%。肿物小于1 cm者9例，1～2 cm者8例，2～3 cm 者26例，3～5 cm者28例，大于5 cm者18例。所有患者均经病理证实。
1.2 治疗方法 放射治疗采用６ＭＶ直线加速器外照射，常规分割放疗，即每日DT 2Gy，每周5次，总放射剂量DT 50～70 Gy。热疗采用微波治疗机，均做体表照射，即探头距病灶皮肤2～3 cm处，探头的有效范围20 cm×20 cm，温度控制在42℃～43℃，每次加温30～40 min，在放疗后1 h内进行，每周5次，共热疗20～25次，在放疗开始时给予热疗。
1.3 疗效判定标准（通过影像学检查及体格检查） 完全缓解（CR）: 在相隔4周以上检查2次，肿瘤完全消失；部分缓解（PR）: 在相隔4周以上检查2次，肿瘤缩小50%以上；稳定 （SD）: 在相隔4周以上检查2次，肿瘤缩小小于25%，或者较治疗前无变化；进展 （PD）: 在相隔4周以上检查2次，肿瘤较治疗前增大。
2 结果
2.1 疗效 89例颈部淋巴结转移放疗加微波热疗的总有效率为85%，CR 49%，PR 36%，SD 13%，PD 1%，其中PR中10例有微小残留者局部淋巴结切除，病理未见肿瘤细胞，见表1。表1 治疗效果
2.2 不良反应 在热疗期间有5例出现烫伤情况，皮肤出现小黄水疱（经对症处理后消失），其余均未发现不良反应。
3 讨论
微波热疗是利用物理能量微波在人体组织中沉积产生热效应，由于肿瘤组织中血管扭曲扩张、血流阻力大、血管感受器不健全，对温度敏感性差，在高温作用下散热困难，热量易聚焦，升温快，形成巨大的储热库，可与正常组织有5 ℃～10 ℃的温差；而正常细胞可以长时间耐受42.5 ℃～43.5 ℃高热，从而杀死肿瘤细胞而正常细胞不受影响，不会引起诸如骨髓抑制、脱发等不良反应。
放疗是利用电离辐射来治疗肿瘤，当射线穿过人体的组织细胞时，使细胞内部发生电离，破坏细胞的内部成分，从而抑制和杀灭肿瘤细胞以达到治疗肿瘤的目的。放疗与热疗协同作用的机制为: 肿瘤中心的乏氧细胞对放射线不敏感而对高热敏感，周边的富氧细胞对放射线敏感而对高热不敏感，而对放射线抗拒的S期细胞对高热敏感。大量文献报到，放疗加热疗不但有协同抗癌的作用，而且可以降低放疗的剂量，减少不良反应［1］。
本组89例采用放射治疗加微波热疗取得较好的疗效，通过临床观察同样得到如下结论: （1）放疗+热疗较单纯放疗疗效好，热疗对放疗具有增敏作用，能加快肿瘤缩小速度，明显改善临床症状。（2）放疗+热疗较单纯放疗、手术等具有安全、方便，无出血、不良反应小的优点。 （3）热疗可提高肿瘤患者的免疫力，增加食欲，促进睡眠，减少放疗不良反应。综上所述，放疗+热疗治疗颈部淋巴结转移癌疗效确切，值得临床应用推广。
【参考文献】
1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：北京协和医科大学出版社，2002，10.
作者单位：541004 广西桂林，桂林市中西医结合医院放疗科（△放射科）