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【关键词】 乙状结肠癌；术后并发症；输卵管炎
1 病历摘要
患者，女，48岁，2008年2月5日首次就诊。主诉：解鲜红色水样便1日，伴晕厥。入院后给予止血、输血治疗效果不明显，于2008年2月15日急诊行剖腹探查手术，术中发现乙状结肠一直径3 cm质硬肿块，侵及浆膜外，故行乙状结肠癌根治术。术后病理证实为乙状结肠腺癌，T3N1M0。术后恢复良好，至术后第15天出现发热，体温38.0 ℃左右，无腹痛、排便异常等表现，曾伴有咽痛、头痛等症状，查血常规：WBC 7.4×109/L，N 0.822。并行腹部CT及盆腔超声检查，未见明显异常表现，考虑为上呼吸道感染，给予抗病毒及抗炎治疗，体温逐渐平稳。至术后第29天，再次出现发热，体温达38.8 ℃，仍无腹痛、腹泻、便秘、里急后重、尿频、尿急、尿痛等症状。血常规：WBC 10.6×109/L，N 0.828。查盆腔CT发现盆腔内膀胱右后方片状致密影。请妇科会诊行妇科检查：右侧附件可及4～5 cm包块，固定，伴压痛。阴道超声：子宫右侧一混合性回声，62 mm×43 mm，边界清晰，见丰富血流信号。考虑为盆腔脓肿可能，给予罗氏芬、来立信、灭滴灵抗炎治疗3天，体温未见平稳，于2008年3月27日行剖腹探查，术中发现右侧输卵管和卵巢粘连、充血，并有一肿块，约6 cm大小，包膜完整，其内抽吸出深褐色混浊液体。行子宫次全切除术+右侧附件切除。术后病理示右侧化脓性输卵管炎，脓液培养为大肠埃希菌。术后给予敏感抗生素抗炎治疗，术后10天治愈出院。
2 讨论
盆腔脓肿包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及由急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。因此化脓性输卵管炎属于盆腔脓肿的范围，多发生于：（1）妇科手术或操作后、月经期等全身及局部抵抗力低下时。 （2）急性腹膜炎治疗过程中、腹部急性炎症手术或结直肠手术后，腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。此患者因乙状结肠癌并发出血性休克急诊手术，极有可能引起盆腔感染，再加上手术后机体免疫力下降，形成盆腔脓肿。对于结直肠手术后发热的患者，应首先考虑手术相关的感染原因，进行相关的检查，如血常规、CT、盆腔超声等，如诊断明确，应及早使用抗生素，如经足量药物治疗48～72 h后，体温持续不下降，患者症状无明显好转，应立刻进行剖腹探查。
作者单位：200020 上海，上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院普外科