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【关键词】 髂骨；骨包虫病；诊断；治疗
包虫病是一种常见的严重危害人体健康的人畜共患寄生虫病，骨包虫病较少见。由于其发病率低，据文献报道约占包虫病的0.5%～4.0%，又加之骨包虫病在影像学上和结核、肿瘤鉴别困难，故往往对其认识不足，极易误诊。现将我院收治2例髂骨包虫病治疗体会报告如下。
1 病例介绍
病例1，患者，女，36岁，牧民，有牧区生活史。以左侧髋部痛性包块6个月收住院，入院查体左侧髋部可及包块大小15 cm×16 cm，局部无红肿，质软，活动度差，轻度压痛，左侧髋关节屈曲活动受限，活动时，髋关节疼痛。左侧下肢肌力皮肤感觉正常。X线片提示左侧髂骨可见多个囊性大小不等低密度影，考虑骨囊肿。CT、MRI示髂骨呈囊状膨胀性骨破坏，骨结构紊乱，皮质尚完整，灶内呈现低密度，可见混杂沙粒状高密度影（图1），诊断为左侧髂骨包虫病。手术见髂骨上部外侧有一巨大的包虫囊，内有多清亮液体，髂骨上半部有多个包虫囊及子囊，髂骨骨质破坏，手术将之切除，髂骨病变在非负重区未植骨重建。术后病理诊断：棘球蚴骨包虫病。术后口服阿苯达唑治疗，随访1年未复发。
病例2，患者，男，39岁，有牧区生活史。以右侧髋部疼痛，行走、负重时加重伴右侧下肢活动受限收住院。查体右侧髋部轻度压痛，局部无红肿，右侧下肢被动活动正常，主动活动受限，活动时，髋关节疼痛加重。右侧下肢肌力、皮肤感觉正常，X线片提示右侧髋臼及髂骨可见多个囊性大小不等低密度影，考虑动脉瘤样骨囊肿。CT髋臼髂骨呈囊状膨胀性骨破坏，骨结构紊乱，皮质尚完整，灶内呈现低密度，可见混杂沙粒状高密度影（图2），查Casoni试验（++）。诊断为髂骨包虫病。手术见髂前下嵴下 7 cm膨胀性增大，骨皮质菲薄，可见多个包虫囊，病变累及髂骨髋臼，手术将其切除，骨水泥重建。术后病理诊断：棘球蚴骨包虫病。术后口服阿苯达唑治疗，随访3年未复发。
2 讨论
包虫病是人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病。新疆包虫病感染率居全国之首。棘球蚴对人体的危害以机械性损害为主，取决于棘球蚴的体积、数量、时间和部位。骨包虫病的临床表现视寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。寄生于骨内的包虫囊对人体骨骼具有很大破坏作用。由于潜伏期长，早期可毫无自觉症状，而出现症状后，一般骨骼已受到很大破坏。多数患者在发生局部疼痛性包块或病理性骨折之后才就诊。早期诊断困难。骨包虫常发生在血运丰富的松质骨或长管骨的干骺部，以脊柱、髂骨、股骨近端、远端等为常见，骨包虫病没有纤维包膜，其沿着骨髓腔向骺板、关节软骨方向生长，若穿破骨皮质或关节软骨可导致病理性骨折或脱位，还可在周围软组织形成继发性包虫囊肿［1］。
髂骨包虫极为罕见，其特点：患者多因疼痛就诊，主要表现为局部疼痛，部分患者可发现局部包块，疼痛往往不明显，运动或外伤后加重。诊断方面应注意患者是否来自疫区及有无与犬羊接触史。血清的免疫学诊断为重要的诊断方法，同时参考X线、超声、CT、MRI扫描的结果即可确诊。本病的X线表现主要为囊状、虫蚀状、蜂窝状、葡萄状、泡形、斑点、弧形线状、溶骨性骨质缺损等多种征象，使人迷惑，加上该病常见的自发性破裂、继发感染致病变区骨结构紊乱，骨小梁混杂模糊不清，易掩盖其固有征象（囊泡分离征），易被误诊为骨囊肿、骨结核和骨巨细胞瘤。MRI在所有的影像检查中对诊断骨包虫最有意义［2］，可显示典型的包虫特征（囊壁、多房性），MRI T2加权像示母囊呈高信号，子囊较母囊信号更高，呈现非常典型的多囊状结构，囊壁不明显而较易诊断。
目前髂骨包虫病以手术切除为主。术中在清除包虫囊时一定要保护好周围组织，严防囊液外溢，再清除包虫囊壁及子囊，用石炭酸处理残腔。因其容易复发，手术时最好采用整段切除，对涉及髋臼处的病灶需要重建，本组使用骨水泥重建1例，效果良好，手术后使用阿苯达唑杀死头节，预防复发。
【参考文献】
1 谢增如，李纲.骨包虫病的临床特征及诊治.实用骨科杂志，2003，9（1）：65-66.
2 刘大鹏，谢增如，张锐，等.骨包虫病的诊断及治疗.中华骨科杂志，2004，24（7）：403-406.
作者单位：841000 新疆库尔勒，库尔勒市巴州人民医院骨科