慢性阻塞性肺疾病患者规范化治疗前后情绪状态和心理状况的调查研究

【摘要】  目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者规范化治疗前后心理状况。方法 采用激惹抑郁和焦虑情绪量表、正性负性情绪量表、自尊量表、安全感量表等对60例急性加重期COPD患者入院时及出院时情绪状态和心理状况进行调查。结果 经过10～14天或更长时间的规范化治疗后，患者抑郁、焦虑得分，负性情绪评分，自尊、感情孤独得分较治疗前有显著性下降，正性情绪得分和人际安全感较治疗前显著上升。内向性激惹得分、外向性激惹得分、信赖他人、社会孤独、确定控制感得分治疗前后差异无统计学意义。结论 COPD患者经过规范化治疗后情绪状态及心理状况得到明显改善。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病; 规范化治疗; 情绪状态; 心理状况

    Study on emotional state and psychological status of COPD patients before and after standard treatments

    WANG Shu-you，FANG Yong-hui.Beijiao Hospital of Beijing，Beijing 102208，China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the emotional state and psychological status in chronic obstructive pulmonary disease before and after standard treatments.Methods  60 confirmedly diagnosed inpatients with COPD were subjected to standard treatments for 10～14 d or longer.All the patients were tested  with psychological testing scales including DA （irritability，depression，anxiety），PANAS （positive and negative assessment scale） and SES （self-esteem scale），SQ （security questionnaire） and so on when they were on admission and out of admission.Results  The scores of COPD patients in depression mood，anxiety，and negative affect，self-esteem，emotional loneliness when out of admission were lower than that when in admission before regular treatments.The scores of COPD patients in positive affect，safety-sense of relationship were higher than the scores when in admission before regular treatments.Compared to the scores of internal irritation，extroversive irritation，faith on others，social loneliness，ascertainment-control relationship，there was no significant difference between those in and out of admission.Conclusion  The emotional state and psychological status of COPD patients are significantly improved after regular treatments.

    ［Key words］  chronic obstructive pulmonary disease; standard treatments; emotional state; psychological status

    躯体疾病可并发不同程度的心理障碍［1］已为人们所共识。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是危害人类健康的重要疾病，是严重影响患者劳动力和身心健康的常见病。随着医学的发展，医学模式已经由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变，对COPD的研究也从单纯的生物学范围超越至心理和社会等领域。已有研究证明了COPD患者的心理特征表现为：失望、抑郁、沉默少语，表情淡漠；或表现为焦虑、烦躁，遇事易激怒［2］。本研究通过对COPD急性发作期患者进行规范化治疗前后情绪状态和心理状况的调查，观察规范化治疗对COPD患者情绪状态和心理状况的影响。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2007年10月～2008年3月在我院内一科住院治疗的60例COPD急性发作期患者，诊断均符合中华医学会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治标准［3］。其中男42例，女18例，平均年龄（70.47±5.16）岁。所有研究对象均否认既往相关心理精神疾病，如忧郁症、焦虑症等。

    1.2  方法  对所有研究对象在入院当时进行以下两方面的测试。

    1.2.1  情绪状态  （1）激惹、抑郁和焦虑自评量表（DA）［4］，包括18个项目，4项评分，其中5项评定抑郁，5项评定焦虑，另外为激惹性增设的外显表现和内心体验各4项，分数越高，表示抑郁、焦虑和激惹的程度越高。（2）正性负性情绪量表（PANAS）［5］：正性情绪分数高表示个体精力旺盛，有全神贯注和快乐的情绪状况，而分数低则表示冷漠。负性情绪分数高表示个体主观感觉困惑、痛苦的情绪状况，分数低则表示稳定。

    1.2.2  心理状况  （1）自尊量表（SES）［5］；（2）感情与社会孤独量表（Emotional versus Social Loneliness Scale）［5］，测量感情孤独和社会孤独两个因素，得分越高，表示孤独感越重；（3）安全感量表（SQ） ，测量人际安全感和确定控制感两个因素；（4）信赖他人量表（faith in people scale）［5］，测量受试者对于一般人的可信性、诚实、善良等本性是否有信心。

    1.2.3  其他  所有患者经过正规的COPD急性发作期治疗，治疗包括吸氧、应用支气管扩张剂、抗感染，必要时应用激素。患者出院时重复上述情绪状态和心理状况测试。

    1.3  统计学方法  相关数据采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  研究对象规范化治疗前后情绪状态得分比较  见表1。 表1  研究对象规范化治疗前后情绪状态得分比较

    治疗前患者的抑郁、焦虑、正性情绪和负性情绪分与治疗后相比，两者差异有统计学意义，而内向性激惹得分和外向性激惹得分治疗前后无明显差异。

    2.2  研究对象治疗规范化前后心理状况得分比较  见表2。 表2  研究对象规范化治疗前后心理状况得分比较心理状况方面，规范化治疗后，患者自尊、感情孤独得分较治疗前有显著性下降，两者间有显著性差异，治疗后人际安全感得分明显上升，而信赖他人、社会孤独、确定控制感得分治疗前后无显著性差异。

    3  讨论

    COPD是一种以气道受限、反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要特征的慢性气道炎症性疾病，其病因复杂，发病机制尚未完全明了。据WHO预测，在各类致死性疾病排名中COPD将从1990年的第6位上升到2020年的第三位，疾病障碍调整生存年数也将从第12位上升到第6位［6］。由于疾病呈慢性过程、迁延不愈，致使患者肺功能逐渐下降，活动耐力逐年下降，劳动能力日益减退，严重时生活不能自理。现有的COPD治疗方案针对性差，疗效有限，由于长期就医，经济负担加重，患者自觉家庭地位降低，往往会逐渐产生无望、无欲、自责、自卑等心理情绪。因此COPD患者多伴有焦虑和抑郁症状，而心理疾病会加重躯体症状。通常认为COPD患者的心理障碍以抑郁症状多见，且其心理情绪影响社会支持水平［7］。

    老年COPD患者特别是病情较重的患者，因长期受到咳嗽、咳痰和气促等症状的困扰，加之呼吸困难造成窒息和对死亡的恐惧，精神高度紧张，导致情绪低落，沮丧自责，自觉预后不良，悲观厌世，并产生自卑心理，不愿意与家人及周围人交流。COPD急性加重期时，患者咳嗽、咳痰症状明显或伴有发热，多合并呼吸衰竭，严重时伴有心衰。患者自觉症状严重，心理负担重，易造成抑郁和焦虑，且对外界刺激易激惹，形成负面情绪。本调查研究显示，经过规范化的治疗后，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，体温降至正常，缺氧明显改善，呼吸困难较前好转，生活质量明显提高，随之而来的心理状况也得到明显好转。心理状况的好转亦带来了治疗疾病的信心，依从性增加从而提高规范化治疗的效果，相互形成良性循环。因此在COPD规范化治疗时应加强患者情绪的疏导。

    老年人由于各系统、器官老化、功能减退，特别是大脑功能逐渐减退，心理发生许多变化，主要表现为任性、固执、易激动、性情孤僻、心理承受能力差。另外，COPD疾病本身给患者带来的不便也可能使患者主动躲避可能的社会交往而导致自卑和人际安全感的降低，产生孤独感。因此必须给予充分关注和必要的心理辅导，不仅要解决患者的情绪问题，还要注意患者心理的其他方面，如提高患者的自尊心，鼓励患者多与社会交往。

【参考文献】
  1 姜乾金.医学心理学.北京：北京科学技术出版社，1993,3-11.

2 杨军.慢性阻塞性肺疾病患者心理障碍分析与心理治疗.中国老年学杂志，2004，1：67.

3 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20：99-106.

4 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学，2001，特刊：199-200，231-232，236-237.

5 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.中国心理卫生杂志，1999，186-187，299-301，318-320.

6 Lope AD，Murray CC.The global burden of disease，1990-2020.Nat Med，1998，4（11）:1241-1243.

7 王丽华，方宗军，吴晓彤.慢性阻塞性肺疾病患者心理情绪对社会支持的影响.医学与社会，2001，14（2）：52.

作者单位：102208 北京，北郊医院