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【关键词】 病毒性心肌炎 心律失常
1 病历摘要
患者，女，40岁。因反复头晕，胸闷，心悸10余天，加重伴发作性晕厥5次于2006年9月18日来我院就医。查体：BP 17/11 kPa，神志清，急性重症病容，两肺呼吸音清晰，心界不大、心率约104次/min，节律不齐、各瓣膜区无病理性杂音、腹软、肝脾不大、下肢无水肿、实验室检查、血尿粪常规、血清钾、钠、氯、钙及肾功能均正常、胸片无异常发现。临床诊断：（1）快速心率失常、伴阿-斯综合征发作；（2）病毒性心肌炎。入院治疗，急查心电图，可见一系列快速宽大畸形的QRS波群，心室率222次/min，其波尖方向逐渐地围绕等电位线扭转，后自行终止转为几个正常窦性心搏，其Q-T间期分别延长为0.39~0.48 s。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）频发性多源性室性早搏伴短阵性扭转型室性心动过速。当即在心电监测下静脉滴注利多卡因、氯化钾、硫酸镁、胰岛素、激素后，扭转型室性心动过速消失。9月20日复查心电图示：（1）窦性心律；（2）频发室性早搏（二联律）。9月25日复查心电图示：（1）窦性心律；（2）频发室性早搏。10月13日复查心电图示：正常心电图。
2 讨论
扭转型室性心动过速是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的一种特殊类型的多形性室性心动过速；其心电图特征为：（1）一系列的快速宽大畸形QRS波，每隔3~10个心搏，沿等电位线逐渐地或突然发生扭转；（2）心室率多在160~280次/min之间；（3）多能自行终止；（4）基本心律多伴有Q-T间期延长或早搏等表现。本例以上改变，临床考虑为病毒性心肌炎，病毒累及心室肌，导致心室肌纤维有弥漫性传导障碍而引起复极化紊乱，使心肌离散度增大，引起多环路或不规则形折返，产生一系列振幅不断改变的心肌波群。病毒性心肌炎引起扭转型室性心动过速少见，故应引起临床医师的高度重视。
（编辑：乔 雨）
作者单位：165456 内蒙古呼伦贝尔，内蒙古大兴安岭农管局中心医院