点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨以腹痛为主要表现的内科疾病的抗生素及镇痛剂的应用，为此类患者争取合理的治疗和良好的预后。方法 在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一，如β-内酰胺类、氨基苷类、喹诺酮类、大环内酯类。国内外用于预防性的抗生素约占用药量的30％~40％。此外镇痛剂也是常用药物之一，常用解痉类和麻醉性强镇痛剂。结果 预防性应用抗生素只能有目的地预防1~2种细菌引起的感染，无原则的预防用药其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而使得感染多为耐药菌株所引起而不易控制，麻醉性镇痛剂对某些急性病为相对禁忌，因为疼痛类型可能提供重要诊断线索，否则就会延误病情诊断。结论 对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前明显存在抗生素滥用现象，所以必须引起临床医生的重视，要严格掌握抗生素应用适应证。在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂。应选用解痉类，明确诊断后可酌情应用麻醉性镇痛剂。
【关键词】 腹痛 治疗 分析
以腹痛为主要表现的内科疾病是临床工作中常见的疾病之一，病因复杂，临床表现多样化，所以，对本病的正确认识及合理用药是每个医务工作者都必须掌握的。如果对一个患者不能作出正确的诊断，就无法合理用药，这样一来，既不能提高治疗水平，也不能保证患者健康，相反还会给患者带来不必要的经济损失，滥用抗生素使患者产生耐药性，滥用镇痛剂延误病情的诊断等，最终使患者身心受到伤害，为此总结临床资料，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组81例，男45例，女36例，年龄4~75岁，平均40岁。
1.2 既往史 10例有既往病史，分别为高血压病3例，慢性支气管炎2例，胃大部切除术2例，慢性浅表性胃炎3例。
1.3 症状和体征 上腹痛20例，左上腹17例，右上腹20例，脐周4例，右下腹8例，左下腹5例，全腹痛3例，位置不固定4例。
1.3.1 腹痛性质 阵发性59例，持续性22例。
1.3.2 腹痛伴随症状 呕吐52例，发热25例，皮疹2例，腹泻4例，腹胀30例，咳嗽3例，休克2例，有2种以上伴随症状30例。
1.3.3 腹痛体征 上腹压痛15例，左上腹压痛14例，右上腹压痛18例，脐周压痛2例，全腹压痛1例，全组病例无腹肌紧张及反跳痛，急性34例，慢性47例，急性腹痛指疼痛时间少于24 h［1］。
1.4 辅助检查 全组病例均检查血尿粪常规，血常规异常40例，尿常规异常1例，粪常规异常15例；检查肝功能30例，异常3例；做腹部超声检查58例，异常20例；心脏彩超8例，异常3例；X线检查19例，异常8例；作内镜检查45例，发现病变38例，心电图检查12例，异常4例。
1.5 诊断方法 根据病史、症状、体征和辅助检查（血尿粪常规、肝功能、超声、X线、心电图、内镜及活检等），本组病例均诊断明确，全组无合并有腹痛表现的外科疾病的病例。确诊依据：病史、症状、体征和辅助检查。
2 结果
2.1 确诊病变部位 腹腔内脏器疾病72例（88.9％），腹腔外脏器疾病9例（11.1％）。
2.2 病因构成 急性肠胃炎、胃十二指肠溃疡、肝胆胰疾病，女患者还有子宫及附件炎，男患者有前列腺疾病、心血管系统疾病。
2.3 抗生素使用情况及后果 确诊前所有病例均使用了抗生素。使用两种以上抗生素53例（65.4％），导致肝功能异常3例。
2.4 镇痛剂使用情况 确诊前17例（21.0％）使用了解痉类镇痛剂。无一例使用麻醉性镇痛剂，确诊后2例（2.5％）心肌梗死使用了麻醉镇痛剂。
3 讨论
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛，从本组病例中可以看出，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡和胆胰疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例（8.6％），以心血管疾病为主（5.5％）。
不同的患者腹痛的临床表现不尽相同，内科性疾病的腹痛特点:（1）可轻、可重，短期内病情较少恶化，腹痛可反复发作，但加重不明显。（2）症状和体征不一致，主观感觉腹痛剧烈。但体征不明显，无腹肌紧张，局部轻压痛，无反跳痛。（3）发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。（4）急诊腹部X线检查无明显发现。（5）心电图、胸部X线检查血生化和心脏彩超对腹腔器官所致内科性腹痛诊断帮助较大。
临床医生很容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官疾病，这样容易增加心血管突发事件的误诊率，对40岁以上患者，既往无慢性胃病史，突然发作上腹痛，应常规做心电图，以识别有关心脏及心包病变［2］。本组5例心血管疾病在确诊之前均进行了多项针对腹腔病变的检查和治疗，其中1例曾行胃镜检查，确诊时间较腹腔内器官疾病明显延长，由此可见提高腹腔外器官疾病所致腹痛的认识具有十分重要的意义，尤其是对心血管系统疾病的认识。在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一。国内外用于预防性的抗生素用药占用药量的30％~40％，预防性应用抗生素只能有目的地预防1~2种细菌引起的感染［3］。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而使得感染多为耐药菌株所引起而不易控制，如急性胃肠炎患者应选用氨基苷类；胆胰疾病，应选用β-内酰胺类等。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视，要严格掌握抗生素的适应证。
此外，镇痛剂在腹痛明确病因之前的使用和选择也常常令临床医生为难，麻醉性镇痛剂对某些急性病相对禁忌，因为疼痛类型可能提供重要诊断线索［4］。所以在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂，若要用则应选用解痉类镇痛剂，明确诊断后可酌情应用麻醉性镇痛剂。
【参考文献】
1 Feldman M,Scharschmidt BF,Sleisenger MH.Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinad and liver disease Philadelphia:W.B.Saunders Company，2001，81-86.
2 张斌.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2007，8-91.
3 杜青云，张铭穷，黄纯，等.抗生素滥用与医院感染.中华医院管理杂志，1997，13（6）：330-332.
4 王贤才.当代内科诊断与治疗.青岛：青岛出版社，1998，14-19.
作者单位：657000 云南昭通，昭通市昭阳区疾病预防控制中心