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【摘要】 目的 探讨液氮触压冷冻治疗宫颈糜烂的效果。方法 (1)术前有阴道炎者先治愈,排除宫颈癌,月经后3~7天治疗。(2)操作方法:患者取膀胱截石位,消毒外阴、阴道、宫颈,查看糜烂面积,选择合适干棉球蘸液氮,直接触压糜烂面,待局部变白取出棉球,以达到冷冻病变组织的目的,冷冻范围超出病变组织1~2 mm。(3)术后创面涂1%的龙胆紫,口服左氧氟沙星胶囊,预防感染;禁止性生活2个月,禁止盆浴,保持外阴清洁;若有出血超过月经量随时就诊,1~2个月复查,若有效果较差的行二次冷冻治疗。结果 我所应用棉球蘸液氮直接触压冷冻治疗宫颈糜烂509例获得较好疗效。总治愈率达到93.91%。结论 此方法不需特殊设备,容易掌握,很适合在基层医疗单位推广使用。
【关键词】 液氮 触压 冷冻 宫颈糜烂
我所2000年以来应用棉球蘸液氮直接触压冷冻治疗宫颈糜烂509例,获得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 509例为我所门诊就诊的宫颈糜烂患者,已婚,年龄22~25岁,盆腔检查正常。Ⅰ~Ⅱ度宫颈糜烂者,宫颈刮片未见癌细胞; Ⅲ度者均作宫颈活检除外宫颈癌;有阴道炎者,经治疗后霉菌、滴虫、淋球菌检查为阴性。
1.2 宫颈糜烂的分度标准 Ⅰ度(轻度):糜烂面积小于宫颈面积1/3;Ⅱ 度(中度):糜烂面积占宫颈面积的1/3~2/3;Ⅲ度(重度):糜烂面积占宫颈面积的2/3以上。
1.3 疗效评定标准 (1)痊愈:宫颈局部光滑,糜烂面消失;用2.5%碘酒宫颈染色,全部着色。(2)好转:宫颈糜烂面积缩小,病变变浅,局部上皮新生。重度糜烂转变为中度,中度糜烂转变为轻度。(3)无效:患者自觉症状未消失,糜烂面积缩小不明显。
1.4 治疗方法 (1)术前准备:治疗前做妇科检查、宫颈刮片,重度糜烂者尚需做活检排除宫颈癌。确定糜烂分度,有阴道炎者应先治愈。于月经后3~7天治疗。(2)设备:液氮罐、小暖瓶、窥器、鼠齿钳。(3)操作方法:患者取膀胱截石位,1‰新洁尔灭液擦拭外阴、阴道,以窥器暴露宫颈,用2.5%碘酒消毒宫颈,进一步看清糜烂面积后,用75%酒精棉球脱碘,置一干棉球于阴道后穹隆处保护局部组织,然后根据糜烂面积的大小、形状做好所需之干棉球,用鼠齿钳夹棉球蘸液氮(事先将液氮倒入小暖瓶内备用)直接触压糜烂面,待局部变白即可钳出棉球;如局部有未冷冻或冷冻不理想处,2~3 min复温后再次触压冷冻,每次时间为30 s~1 min,可反复2~3次,以达到冷冻病变组织的目的。冷冻范围超过病变组织1~2 mm,术后创面涂1%龙胆紫,取出放置的棉球及阴道窥器。(4)术后预防感染用药:口服左氧氟沙星胶囊,每次2粒,每日3次;连服7~10天。(5)术后注意事项:①禁止性生活2个月,保持外阴清洁,禁盆浴,避免不必要的妇科检查,以防创面出血;②术后有阴道排液或少量出血,若出血超过月经量应随时就诊;③术后1~2个月,月经干净3~7天来所复查。
2 结果
509例中,愈合时间最短4周,最长3个月。如3个月未愈,除外宫颈癌后进行第2次冷冻术。本组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度宫颈糜烂治愈率分别为100%、94.9%、89.9%,总治愈率93.91%。见表1。 表1 509例宫颈糜烂的疗效
3 讨论
棉球蘸液氮直接触压冷冻治疗宫颈糜烂不需特殊设备,容易掌握,适合基层医疗单位推广使用。应根据宫颈糜烂面积大小制作相应的棉球,操作时注意掌握好触压时间及压力,一般无不良反应,总治愈率达93.91%。
宫颈糜烂冷冻术后的主要反应是阴道分泌物多,阴道排液时间为3~7天。关于阴道出血问题,一般患者出血不多,有2例患者系性交而出血,局部用纱球压迫12 h取出而血止。宫颈狭窄问题:509例无一例宫颈粘连、狭窄,证明棉球蘸液氮直接触压冷冻宫颈局部,不致形成坚硬瘢痕。30例上带尾丝节育器的宫颈糜烂患者,术后节育器的尾丝色泽、弹性无异常变化,患者也无不适。冷冻效果较差的原因,多因冷冻时间短或压力轻所致,应除外宫颈癌进行第二次冷冻,疗效满意。
作者单位:013818 内蒙古正镶,白旗星耀镇计生服务所