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【摘要】 目的 观察甘舒霖30R强化治疗初诊2型糖尿病的疗效。方法 采用前后对照，对空腹血糖（FBG）≥11.1 mmol/L和（或）餐后2 h（2 h PG）≥14 mmol/L的40例初诊2型糖尿病患者，采用甘舒霖30R治疗2个月，分析比较治疗前后空腹及2 h PG、糖化血红蛋白（HbA1c）和稳态模型计算的β细胞功能（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的变化。结果 甘舒霖30R治疗后，FBG、2 h PG、HbA1c均较治疗前显著下降（P＜0.05）,HOMA-β较治疗前显著升高，HOMA-IR较治疗前明显下降（P＜0.01）。结论 甘舒霖30R强化治疗能显著改善初诊2型糖尿病患者的血糖和胰岛功能。
【关键词】 甘舒霖30R 2型糖尿病 胰岛功能
胰岛β细胞功能异常和胰岛素抵抗为2型糖尿病发病的基本环节。胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病是目前糖尿病治疗的研究热点，目前国内外多采用持续性皮下胰岛素输注方案（ＣＩＳＳ）或多次皮下注射胰岛素进行糖尿病强化治疗，可使血糖迅速降低，减轻高血糖对胰岛β细胞的抑制作用，使胰岛β细胞功能有所恢复。我们选择了较重的2型糖尿病患者给予甘舒霖30R皮下注射强化治疗，观察血糖控制及胰岛功能恢复情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 初诊２型糖尿病患者４０例，男２６例，女１４例，年龄２８~７１岁。空腹血糖（FBG）≥11.1 mmol/L和（或）餐后2 h血糖（2 h PG）≥ 14 mmol/L，HbA1c≥９％。无急慢性并发症，从未接受过口服降糖药物及胰岛素治疗。
1.2 方法 患者入院第２天按标准抽血检测FBG、2 h PG、HbA1c、胰岛素、C肽、肝功能、肾功能，随后开始用甘舒霖30R治疗（通化东宝药业股份有限公司生产）。开始早12 u、晚8 u餐前30 min皮下注射，根据血糖调整剂量，血糖控制目标为FBG≤7.0 mmol/L，2 h PG≤10 mmol/L，血糖用强生血糖仪（稳步型）测定，HbA1c采用拜尔DCA 2000糖化血红蛋白检测仪测定，胰岛素及C肽采用化学发光法测定，试剂盒购自德普公司。记录血糖达标时间，病情稳定后出院，以后每周门诊复查，记录低血糖发生情况及不良反应，测一日三餐前及餐后2 h血糖，调整胰岛素剂量，达标2个月后停用胰岛素，研究结束，次日复查上述指标。各参数计算方法：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FBG×FINS／２２.５；胰岛素分泌指数（HOMA-β）=２０×FINS／（FBG-3.5）。所有的糖尿病患者均进行系统地糖尿病健康教育，坚持糖尿病饮食和运动治疗，培训胰岛素注射方法和监测方法。
1.3 统计学方法 全部数据采用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后数据t检验。
2 结果
治疗血糖达标时间为（8.2±1.4）天，血糖较治疗前均有显著下降（P＜0.05）,见表1。治疗后胰岛素分泌指数、胰岛素、C肽较治疗前明显升高（P＜0.05），胰岛素抵抗指数明显下降（P＜0.01），见表2。表1 治疗前后血糖及HbA1c的比较 表2 治疗前后胰岛素、C肽、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数的比较 注：与治疗前比较，*P＜0.05,**P＜0.01
3 讨论
在糖尿病早期，β细胞功能损害是可逆的，因此要保护β细胞功能，缓解β细胞的衰竭，就必须给予严格的血糖控制，逆转高血糖对胰岛β细胞的毒性损害作用，使β细胞功能得到最大限度地恢复。而到了疾病后期，因β细胞凋亡，胰岛中淀粉样蛋白沉积等致胰岛β细胞总量减少，β细胞功能逐渐丧失就是不可逆的。本研究显示，应用甘舒霖30R治疗2周后，血糖均显著降低（P＜0.05），无明显低血糖出现，治疗后胰岛素敏感指数显著升高，胰岛素抵抗指数显著下降。应用甘舒霖30R能有效控制初诊2型糖尿病患者的血糖，改善胰岛β细胞分泌功能和胰岛素抵抗，逆转“糖毒性”对胰岛β细胞的损害，有利于对胰岛β细胞功能的保护。至于甘舒霖30R治疗后胰岛β细胞的功能改善能维持多久，尚需进一步研究。
作者单位：152500 黑龙江铁力，铁力市人民医院