点击显示 收起
【关键词】 输尿管结石 超声检查 诊断
现将2005年8月～2006年8月以腰腹部向大腿内侧放射剧烈疼痛来我科急诊，经超声显像诊断为输尿管结石，后经临床治疗排石证实的患者188例进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组188例患者中，男154例，女134例，年龄17～62岁，平均(38.4±8.2)岁。全组均有肾绞痛发生及肉眼或镜下血尿；188例均经临床最后诊断为输尿管结石。
1.2 方法 使用百胜-AU3型彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。先背部或侧腰部常规扫查肾脏，了解有无肾盂扩张及结石回声，经肾盂沿输尿管走行方向向下追踪，多角度纵切扫查。紧贴腰肌前面处显示上段输尿管；中段由于受肥胖及肠道气体干扰等因素的影响不易显示，需给探头加压推开肠管进行追踪。扫查重点应放在结石易于滞留的三个生理性狭窄处：（1）肾盂与输尿管移行处：在侧腰部扫查显示肾盂与输尿管上段长轴切面；（2）输尿管与髂动脉交叉处：左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始部，在动脉和伴随静脉前方可找到无血流的管状结构，行横断面后旋转探头显示其纵断面进行检查：（3）输尿管进入膀胱处：于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前斜向外后，使壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。输尿管结石特征：弧形或圆形回声增强光团，固定于上行段扩张的管腔内，后伴直线行淡声影。若仍未发现，行双侧积液程度对比、输尿管出口喷尿情况对比，有助于判断或提示结石是否或可能存在，必要时次日禁食，清洁肠道、肌注利尿剂等，再次检查可极大地提高诊断准确率。
2 结果
188例输尿管结石中，右侧109例，占58％，左侧69例，占37%，双侧10例占5％；上段63例；占34％：中段26例，占14％；下段99例，占52％；B超测得结石长径4～15 mm，平均7.5 mm，结石近端输尿管内径3～19 mm，平均8.6 mm。
3 讨论
输尿管结石发作者多为急诊就诊，该类患者大多数结石嵌顿于三个狭窄处，多有结石上行处输尿管扩张，肾积水征。根据结石发病率统计，结石多嵌顿于辅尿管第三狭窄，其次为第—狭窄，第二狭窄最少。笔者根据几年来实践，养成对尿路结石的检查步骤，认为行之有效，即首先常规扫查肾脏，检查有无肾积水，若有，那么输尿管结石的可能性就大，直接扫查膀胱壁内段，大多数患者膀胱内或多或少积聚了一定量尿液，完全可用作透声窗，加压探头，熟练的手法，多能发现固定于狭窄处管腔内的结石回声，该回声较均质，光滑，与肠内容物回声明显不同，若第三个狭窄处未发现结石回声，接着扫查第一狭窄处，并沿扩张的输尿管向下追踪，这样就能检查大多数结石病例，部分患者于第二狭窄处很难显示输尿管横断面，因而无法显示其纵断面，于其解剖定点位置，多角度、多切面反复仔细扫查、亦不难发现结石特有的回声，若诊断仍不理想，可与对侧比较，若疑有结石一侧肾积水或积水程度较对侧明显，喷尿间隔时间延长、压力减少，甚至无喷尿现象，应高度怀疑尿路结石，必要时，嘱患者憋尿后复查；或当晚禁食，次日清晨口服20%甘露醇250 ml，或清洁灌肠，排空肠道后，充盈膀胱再行检查，或肌肉注射速尿，使原尿形成加速，输尿管内压力增加，使之扩张，便于清晰显示。
目前，超声已广泛应用于输尿管结石的诊断，笔者认为对待这类特殊的常见病例，熟悉输尿管解剖关系、熟练的手法、熟悉仪器性能至关重要。
作者单位：165456 内蒙古呼伦贝尔，内蒙古大兴安岭农场管理局中心医院功能科