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【关键词】 超声检查 宫内节育器
随着超声技术的广泛应用，在超声引导下实施宫腔操作可以避免或减少并发症。2007年4月～2008年4月，我院采用在超声引导下行取环术31例，手术均一次成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受术者年龄29～58岁，放置宫内节育器年限2～26年。其中哺乳期置环8例，人工流产同时置环13例，月经干净后置环10例。其中14例为首次取环；12例为绝经后妇女因宫颈萎缩、坚硬或展平等原因初次取环失败，经口服尼尔雌醇4 mg，用药1周后再次超声引导下行取环术；2例为TCuIUD尾丝脱落致初次取环失败；1例因多发性子宫肌瘤宫腔变形致初次取环失败。
1.2 方法 患者适度充盈膀胱后，取膀胱截石位，用探头在耻骨联合上方扫查子宫纵、横断面图像，观察宫内节育器位置，按手术常规进行手术。术者在超声引导下，观察手术器械在宫腔的深度与方向，动态引导宫腔手术操作全过程。
2 结果
从超声屏幕可直视环钩沿宫腔方向探入，勾住节育环下缘，将环牵出26例。有3例牵环时感到有阻力，经沿宫腔内膜线方向轻慢拉扯，慢慢的牵出以抽丝的方法取出。2例TCuIUD以长止血钳探入宫腔，伸入光点部位，钳夹光点慢慢取出。共取出金属单环27例、宫形节育器2例、TCuIUD 2例。
3 讨论
B型超声可以了解子宫的位置，有无过度前屈或后屈，了解子宫萎缩程度及宫腔形态等情况，故此超声的导向作用，已成为宫腔操作中不可缺少的检测手段。如放置或取出节育器，人工流产手术等。由于常规操作有一定的盲目性，主要依靠术者的经验，如遇疑难问题，手术会变得十分困难，并常因此而发生子宫穿孔、取环失败等并发症。在超声引导下，由于术者能通过荧屏上显示出的宫腔结构、环及金属器械与子宫的关系，动态观察阴道至宫腔的器械深度及方向，可以目标准确地进行操作，缩短了取环手术时间，减少了重复操作及感染机会，减少了对子宫的损伤，从而减轻患者的痛苦，提高了取IUD的成功率。因此取环前应详细询问病史，充分考虑各项因素，尤其常规取器困难的患者，不宜强行钩取，建议在超声引导下完成［1］。
手术要由经验丰富的超声医生及妇产科医生密切配合进行操作，确保手术安全、顺利进行。手术医师除注意手部感觉外，还需注意观察屏幕，在超声引导下到达正确手术部位［2］。我们认为超声引导下取环操作简单，目标准确，成功率高，是一种安全有效的方法。
【参考文献】
1 冯麟增.孕产超声诊断学．北京：北京科学技术出版社，1996，139.
2 田莉，张春美，沈浣．B超引导下的宫腔操作在计划生育手术中的应用．中国计划生育学杂志，1997，2（1）：16.
作者单位：257000 山东东营，胜利石油管理局机关医院