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【摘要】 目的 探讨冷沉淀在体外循环手术中大出血的应用。方法 根据患者出血渗血情况、临床症状、实验室相关指标，输注冷沉淀。结果 冷沉淀输注可有效控制创面渗血，缩短出血时间加速伤口愈合。结论 冷沉淀具有明显的止血作用，可减少术中用血，节约血源。
【关键词】 冷沉淀 成分输血 纤维蛋白原
体外循环术中需输注大量的血液，但输入大量的库存血，仅能补充血容量，不能纠正患者出血、渗血情况，为了有效控制出血、渗血，我院采取术中输注悬浮(滤白)红细胞和冷沉淀相结合的方法，使血循环中纤维蛋白原的含量迅速提高，凝血、止血效果好。现将山东省烟台市毓璜顶医院2006年６月～2007年6月20例体外循环术后大出血输注冷沉淀的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例体外循环术患者，其中男７例，女13例，年龄10～70岁，输注冷沉淀5～20 u。纤维蛋白原＜0.8 g/L应输注冷沉淀［1］。
1.2 冷沉淀的制备及组成成分 冷沉淀是由检验合格采血顺利的全血。在6 h以内分离血浆，-50 ℃冰箱速冻，在4 ℃±2 ℃恒温水箱融化后，立即在1 ℃～6 ℃离心，提取其中不溶解的部分，于1 h内迅速冰冻。200 ml血浆制成1 u冷沉淀。冷沉淀主要含有Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白等凝血因子。
2 结果
手术中创面出血，渗血不止患者输注冷沉淀5～15 u，纤维蛋白原水平明显提高，止渗血效果明显，术后刀口愈合快，而且平整。一般认为冷沉淀的常用剂量为每10 kg体重输1～1.5 u［2］。本文２０例患者手术前血常规及凝血四项均正常，由于循环术中需要输入大量的库存悬浮红细胞，血小板及凝血因子消耗过多，纤维蛋白原水平急剧下降，含量为0.57～0.78 g/L。输入冷沉淀最少输入5 u,最多输入20 u，纤维蛋白原上升到正常的有13例，占总数的65%。血循环中凝血因子的含量及纤维蛋白原的水平均不同程度提高。由于冷沉淀输入，缩短凝血时间，止血能力增强，术后刀口愈合好。同时减少了血液的用量，节约了血源，20例患者均无不良反应，患者痊愈出院。
3 讨论
冷沉淀用于甲型血友病，也可用于低血容量性休克并发DIC，由于成分输血进展，冷沉淀也用到大手术中以提高凝血因子的含量，起到凝血止血的作用。冷沉淀含有丰富的纤维蛋白原,可促进损伤组织的愈合，有助于改善微循环的功能。由于冷沉淀每袋的含量有所差异，因此在具体操作中要仔细观察出血渗血情况，结合实验室指标调整用量。新鲜冰冻血浆经过病毒灭活后减少了通过输注血浆后感染病毒的危险，但我们现使用的冷沉淀由于病毒灭活影响Ⅷ因子的含量，所以冷沉淀未经过灭活，仍然有病毒感染的风险，还需临床指征和实验室指标。
【参考文献】
1 江朝富，崔徐江，汪传喜.现代成份输血与临床.天津：天津科学出版社,2003,140-255.
2 阎东河,姜美林.现代临床输血技术.济南：济南出版社,2004,115-116.
作者单位：264003 山东烟台,烟台市毓璜顶医院