点击显示 收起
【摘要】 目的 讨论防止混合痔术后水肿的发生。方法 通过行混合痔手术时注意手术技巧、操作轻柔，术后延迟排便，并适当应用抗生素，水肿出现采用中药熏洗、盐水纱布湿敷等方法。结果 肛缘水肿发生率明显减少。结论 混合痔手术治疗时，如注意以上几点，对防止术后水肿，促进伤口愈合有积极作用。
【关键词】 痔 肛缘水肿 防治
混合痔在肛肠科属于常见病、多发病，肛缘水肿在混合痔术后发生率最高。经多年临床实践，获得了较丰富的经验。现报告如下。
1 病因
肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现肿胀、充血、隆起或引起坠胀、疼痛、结缔组织增殖、局部突变等症状。一般分为充血性水肿和炎症性水肿两类，在临床工作中，两种常同时存在，其原因多为如下。
1.1 创缘循环障碍 由于手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或者创面压迫过紧，局部循环受阻、组织液滞留，这是术后肛门肿胀的首要因素。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，均可引起或加剧水肿。
1.2 局部炎症 多因手术消毒不严，术后引流不畅，导致创口感染，局部炎变发生肿胀。
1.3 手术创伤激惹 导致残留痔核和皮桥水肿。
2 防治方法
首先手术中操作尽量轻柔，避免钳夹创缘的健康组织，正确处理皮瓣，避免牵拉、挤压肛门或肛管皮肤以减少组织损伤。注意手术操作技巧：首先，如采取局部麻醉，应注意推药缓慢，使药液分布均匀，注射部位不易过浅；手术切口应成尖端向外的“V”形，切口边缘整齐，术毕创口对合良好，并应将“V”形切口尖端向外延长约0.5~1 cm以利引流，“V”形切口内的静脉丛应切除彻底，两个切口之间所留皮桥下的静脉丛也应尽力摘除，术毕加压包扎，使皮桥或创缘与深部组织粘连，以加速建立新的循环通路，对于明显松弛的皮桥，可采用皮桥缩短术，即从中间适当切除一段，而后把两断端对齐缝合；另外从肛瘘、肛裂手术后创缘很少水肿这一实践经验中，其原因与这些手术切断肛门内括约肌，避免了肛管痉挛从而产生的局部循环障碍有密切关系。故切断内括约肌对减少术后肿胀及疼痛有积极作用。术后尽量延迟排便时间，避免久蹲，对于便秘、腹泻者应予以积极治疗。术后适当应用抗生素，注意肛门局部清洁，定时换药，可预防因创面感染所引起的炎性水肿。对于出现水肿者，轻度无需治疗，约7天左右可吸收；重度或不能完全吸收者，可用高渗盐水纱布外敷、中药熏洗、理疗等处理方法；若合并血栓形成时，要切开减压，摘除血栓块［1］。经过多年的临床实践，我们认为混合痔手术治疗时，如注意以上几点，对防止术后水肿有积极作用。
【参考文献】
1 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996，430-431.
作者单位：272100 山东兖州，兖州市铁路医院外科