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【摘要】 目的 观察复方七叶皂苷钠凝胶外涂治疗化疗药物外渗的效果。方法 将42例化疗期间发生渗漏的患者随机分为观察组和对照组各21例，出现渗漏后早期或24 h内常规处理方法相同。观察组患者渗漏24 h后，患处局部涂抹复方七叶皂苷钠凝胶。对照组在24 h后患处水肿未消退时继续使用硫酸镁冷湿敷，间歇时涂抹肤轻松软膏或者如意金黄散，比较两组的效果。结果 观察组显效率及有效率高于对照组，观察组治愈时间短于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 化疗药物渗漏后，使用复方七叶皂苷钠凝胶外涂，明显减少渗漏后的不良后果，降低溃疡的发生率。
【关键词】 化疗药物渗漏 复方七叶皂苷钠凝胶 效果观察
化疗药物对局部血管组织损伤大，若药物外渗于血管周围组织时，轻则引起疼痛水肿，重者引起组织溃烂［1］。县市级基层医院，服务患者因经济条件等因素，深静脉置管目前应用少，化疗时大多采用外周血管穿刺进行。据报道，经外周静脉穿刺给药时渗漏的发生率1.1%～6.5％［2］。不仅使患者产生痛苦，也容易导致医疗纠纷。探讨积极有效的治疗方法，减少或减轻患者因药物渗漏引起的不良后果，是肿瘤化疗病房护士最关注的问题。我科于2001~2007年，对42例化疗药物渗漏后的处理方法进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 出现渗漏的患者42例。其中男18例，女24例，年龄21~70岁；所用化疗药物为长春瑞滨、长春新碱、比柔比星、比柔多星、环鳞酰胺、VP16、顺铂、阿霉素、5-FU、甲氨蝶呤、丝裂霉素等，为强刺激性药或一般刺激性药，出现渗漏时绝大多数为化疗过程中当时发现，表现为注射部位疼痛、烧灼感，轻微红斑、水肿及静脉炎，并沿静脉走向出现硬结、色素沉着。其中1例24 h后出现上述症状。将以上病例随机分为观察组及对照组，各21例。两组患者性别、年龄、外渗的化疗药物、渗漏时的严重程度、穿刺部位、早期常规处理的方法等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05）。
1.2 处理方法 两组病例早期常规处理方法相同：发现渗漏后立即停止输液、回抽后拔出针头，并抬高患肢［3］。然后局部用地塞米松5 mg+0.9％氯化钠4 ml行局部封闭。然后用四层纱布浸湿50％硫酸镁在肿胀部位持续冷湿敷24 h。据报道，长春花碱类药物外渗应行热敷，因为动物模型证实冷敷增加溃疡的发生率，而所有其他糜烂剂外渗后建议冷敷［4］。
观察组：24 h后停用硫酸镁湿敷，而在患处局部涂抹复方七叶皂苷钠凝胶，5~6次/d，持续一周（注：破损的皮肤表面及放射性治疗局部皮肤禁用）。
对照组：24 h后若局部水肿未消，则继续用50％的硫酸镁湿敷24 h，间歇时局部涂抹肤轻松软膏或者是如意金黄散软膏。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：1~2天水肿消退，2~4天疼痛消失，局部皮肤不留瘢痕。有效：3~7天水肿消退，4~8天疼痛消失或仍有轻压痛，血管弹性变差，皮肤完整但留有色素沉着。无效：局部皮肤破溃坏死，需物理疗法或换药治疗，局部留下瘢痕。
2.2 结果 两组病例均观察10天。观察组显效16例，有效5例，无效0例，有效率100％；对照组显效9例，有效9例，无效3例，有效率85.7％。两组疗效比较差异有显著统计学意义（P＜0.01），且观察组病例显效率明显高于对照组，患者的疼痛感明显减轻，减轻了患者的痛苦及心理上的担忧。
3 讨论
复方七叶皂苷钠凝胶软膏内含七叶皂苷钠0.2 g与水杨酸二乙胺1.0 g。七叶皂苷钠具有抗组织水肿，促进血液循环，减少血管通透性，防治组织内水分存积和清除。水杨酸二乙胺可增强抗炎作用，同时临床证明该药对化疗药物引起的静脉炎局部涂抹，有明显止痛及恢复血管弹性作用。该药操作方便，患者易接受，配合以上早期处理方法，临床效果好。
出现渗漏或可疑渗漏后应早期及时处理，避免药物对组织细胞的损伤不断扩大、累积加重，影响组织愈合。
【参考文献】
1 张惠兰，陈容秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，1999,171-172.
2 丁岄，尤渺宁，刘春宇，等.静脉化疗局部反应观察表的设计与应用.中华护理杂志，2006,41（1）：66-67.
3 孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2001,351-352.
4 朱其聪，缪景霞，尤长宣，等.抗肿瘤药外渗皮肤损伤的防治进展.癌症进展,2007,5（4）：348-349.
作者单位：443200 湖北枝江，枝江市人民医院肿瘤科