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腰椎手术时患者呈俯卧位，手术时间长，增加了术中体位护理的难度。术中满意的体位是保证手术顺利和安全的重要措施。
1 体位的护理
平卧位变换俯卧位的方法：患者先在仰卧位下全麻，由麻醉医生保护好气管导管及患者头部，3名医生站在手术床一侧分别托住患者肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，将患者移至手术床一侧，护士将俯卧架放在手术床适宜的位置，然后以滚动法将患者置于俯卧架上，将患者头部置于特制的头圈内，头偏向一侧，使气管导管外露，一侧眼部悬空于头圈内，两臂自然前屈于托手板上，双侧肘关节垫棉垫。在俯卧架与患者肩、胸、髂接触之处垫棉垫，膝关节处放棉垫并用固定带固定，足背后翻处放一软枕。
2 体位护理要点
2.1 维护脊柱的稳定性 全麻后肌肉松弛保护性反射作用大部分已消失或减弱，全身骨骼肌、心肌收缩力及血管舒缩功能被抑制，体内血液被体位改变所支配，如突然搬动患者，可引起急性循环虚脱而猝死；而且患者的颈椎病变致使脊柱稳定性差，如果不慎扭曲，将加重椎体损伤，导致截瘫等严重并发症。因此变换体位时，需保持脊柱正常的生理轴线，动作协调一致，轻柔、缓慢、稳妥，保证患者的安全。特别是由仰卧位改成俯卧位时，为了避免转换体位时造成医源性损伤，一定要有足够的医务人员保证以脊柱为轴心翻身，将患者安置于最佳俯卧位。
2.2 保持有效呼吸 俯卧位时保持胸腹部悬空，以保持膈肌呼吸动作不受限制，术中固定好俯卧位架使其不滑动变位，否则因患者自身体重的压迫，不仅可引起持续性呼吸困难而导致难以纠正的缺氧和CO2蓄积，更易压迫下腔静脉回流而致顽固性低血压而危及患者的生命。术中要经常注意俯卧架的位置，发现体位不当及时报告医生，并进行适当调整，以保证手术的顺利进行。
2.3 变换体位时各种管、线的管理 因手术复杂，常进行动脉穿刺、深静脉穿刺等，患者身上有多条管道和电极线。变换体位之前，将管、线整理好，防止在变换体位时管、线脱落导致意外。置俯卧位后将尿管从俯卧位架下引出，防止挤压尿管而影响术中尿量的观察。每次体位变换后，都应及时检查管道是否通畅，线路是否理顺、受压，电极是否避开受压部位。
2.4 避免软组织损伤 俯卧位时，患者头下垫特制头圈，将患者头偏向一侧，特别注意受压侧的颧部皮肤，每20~30 min需调整头部1次，防止长时间手术造成颧部软组织受损。在调整头部时，托住下颌及额部，避免从两侧托面部，以免托起时面部绷得过紧，增加受损机会。固定气管导管的胶布避免贴在颧部。膝关节处垫棉垫，以缓冲膝部软组织受力；女性患者应将乳房置于俯卧架的内侧，避免乳房受压；男性患者注意防止阴茎压伤。术中经常检查患者的受压部位，在手术允许的情况下，经常变换肢体的位置。
2.5 眼部护理 长时间角膜暴露，会造成角膜干燥，引起患者术后明显不适；眼部受压可造成眼睛的损伤，严重时可造成失明。麻醉后给患者涂以红霉素眼药膏，并用小纱布覆盖眼部。俯卧位时每次调整头部位置后，均应检查眼睛的位置，避免眼部受压。
2.6 保护尺神经 俯卧位脊柱手术术中当患者两上肢屈曲于头两侧时，应在双侧肘关节下各放一个棉垫，减轻肘部受压，术中需经常检查患者肘部的受力情况，避免尺神经受压而造成损伤。
行之有效的体位护理，满足了手术的需要，保证了患者的舒适，为手术成功创造了条件。
作者单位：山东东营，胜利油田中心医院手术室