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【关键词】 组织细胞病，恶性；增殖
1 病历摘要
患者，女，60岁，农民，汉族，已婚。因“上腹胀2个月，加重伴鼻出血、黑便10天”入院。入院前2个月起无明显诱因出现上腹部饱胀不适，伴嗳气，无反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，饮食量逐渐减少。入院前10天前感上腹饱胀不适加重，自扪及上腹部一包块，不能进食，解黑色偏红稀便，量不多（具体不详），伴双鼻腔出血，自行填塞后可以止血，但双鼻腔仍有少量渗血，估计鼻出血量约300 ml，间断畏寒、发热2次，未测体温，在当地医院按“胃炎”、“胆囊炎”治疗无效。平素体健，无毒物及放射物接触史。家族中一妹患“胃癌”，一兄患“皮肤癌”，先后去世。入院时查体：体温36.5 ℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压96/60 mm Hg。神志清，慢性病容，中度贫血貌。肤目无黄染，双上肢皮肤见多处瘀斑，浅表淋巴结无肿大。睑结膜苍白，双侧瞳孔等大正圆，光反射灵敏；双鼻腔可见血痂；口唇色淡，无发绀，口腔无溃疡，齿龈无出血及溢脓；颈软；心肺未见异常；上腹部饱满；全腹无压痛、反跳痛，肝右肋缘下约5 cm、剑突下约10 cm可扪及，脾肋下约3 cm可扪及，均无触痛；双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。全身骨骼无压痛，双手、双踝关节以下水肿。辅助检查：血常规WBC 5.8×109/L,RBC 2.94×1012/L,Hb 78 g/L,MCV 81.9 fl，幼稚红细胞15% ，手工血小板20×109/L；血凝组合APTT 51.3 s，PT 21.2 s，TT 14.3 s；肾功能BUN 10.82 mmol/L；肝功能AST 394 u/L，ALP 267 u/L， ALB 27 g/L，γ-GT 137 u/L。腹部超声：胆囊息肉，胆囊壁水肿，脾轻度肿大，中等量腹水，肝门部多个异常低回声结节。上腹部CT示肝脾弥漫肿大，慢性胆囊炎、胆汁淤积征象，双侧胸腔积液、腹水征象。骨髓涂片发现多处典型的异形组织细胞。入院后给予止血、抗感染、抑酸、保护胃黏膜等治疗，家属拒绝输血小板。入院后第3天晨7时突然出现昏迷，呼之不应，瞳孔散大，对光反射迟钝，血压不能测及。经抢救无效临床死亡。
2 讨论
恶性组织细胞病是组织细胞系的一种恶性增殖性疾病，该病任何年龄均可患病，15～40岁占多数，男女比例约为3∶1，多起病急骤，病程短，病情凶险，预后不良。本病临床表现多样化，缺乏特异性，应密切结合实验室检查综合诊断。目前对该病的治疗尚无好的办法，针对淋巴瘤的化疗方案达到一定的疗效。但由于很多病例在确诊后已达晚期，来不及化疗就迅速死亡。早期诊治可能延长生存率。该病例以消化道症状为主，有出血表现，并有肝脾肿大，结合辅助检查，诊断明确。病程仅2个月，属急性型。其死亡应属病情进展的自然转归。分析其死亡原因，考虑为该病致血小板减少后，导致脑组织渗血而死亡。若能及时输入血小板可能会延长生命。但最终结局仍不可避免。
作者单位：四川夹江，解放军第42医院内一科