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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2008年第6卷第9期

异位妊娠药物治疗7例临床分析

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨早期异位妊娠药物治疗的临床疗效、治疗方法和预后。方法对吉林省珲春市医院2004年3月~2008年3月收治的7例早期异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果7例患者均有停经史、轻度早孕反应、下腹痛及阴道不规则流血,血、尿HCG阳性,超声检查附件区可见混合光团、盆腔内有少量液性暗区,6例......

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【摘要】  目的 探讨早期异位妊娠药物治疗的临床疗效、治疗方法和预后。方法 对吉林省珲春市医院2004年3月~2008年3月收治的7例早期异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者均有停经史、轻度早孕反应、下腹痛及阴道不规则流血,血、尿HCG阳性,超声检查附件区可见混合光团、盆腔内有少量液性暗区,6例患者治疗5天复查血β-HCG明显下降达50%以上,治疗两周时血β-HCG完全恢复正常,下腹痛及阴道流血基本好转,1~2个月间盆腔包块消失,1例患者治疗失败而进行手术治疗。在治疗过程中使用甲氨蝶呤的同时结合抗感染治疗及一些中药治疗。结论 药物治疗早期异位妊娠得到良好的效果,使患者保留输卵管及其功能,避免由手术创伤而带来的痛苦。对早期异位妊娠破裂之前尤其是有生育要求的年轻妇女,用中药或化学药物进行治疗,其疗效可佳,已得到广泛认可。

【关键词】  异位妊娠;药物治疗;甲氨蝶呤

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,发病率为1%,必须及时确诊,及时处理。笔者回顾分析7例患者资料,总结如下。

    1  临床资料

    1.1  研究对象  2004年3月~2008年3月,吉林省珲春市医院收治的7例早期异位妊娠患者行药物治疗。年龄23~42岁,对输卵管妊娠,要求保留生育能力的年轻患者或要求保守治疗的患者。符合下列条件的采用此法:(1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(3)输卵管妊娠包块直径≤4 cm;(4)血β-HCG<2000 u/L;(5)无明显内出血。

    1.2  方法  采用回顾性研究的方法对早期异位妊娠药物治疗的临床效果,预后进行分析。

    1.3  治疗标准  用药后14天β-HCG下降明显并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗。

    1.4  结果  经产妇2例,其余均有人工流产史,停经6~7周,有下腹痛及阴道不规则流血,超声检查附件区均有包块及少量积液,包块大小<4 cm,血β-HCG<2000 u/L,其中2例既往患宫外孕经药物治疗已痊愈。本组病例当中6例采用甲氨蝶呤4 mg/kg,每日1次,肌注,共5天。用药第2~3天出现下腹痛及阴道流血略加重,持续1~2天后转轻,治疗1周复查HCG明显下降,达800 u/L以下,治疗2周后下腹痛基本缓解或消失,阴道流血减少或停止,HCG完全恢复正常,之后每周查一次,连续3次阴性,1~2个月盆腔包块消失。1例采用甲氨蝶呤1 mg/kg,单次肌注,治疗第5天复查HCG下降<15%,因患者不同意重复治疗,故给中药治疗,治疗期间下腹痛及阴道流血未见好转,治疗2周复查HCG发现又回升,通过彩超发现盆腔包块明显增大直径>8 cm,盆腔积液增多,后穹隆穿刺抽出不凝血,患者出现发热,体温达38 ℃以上,经抗感染及其他对症治疗无效,病情继续加重,最终进行手术治疗而痊愈。

    2  讨论

    对早期异位妊娠通过药物杀死胚胎,不仅免除了手术创伤,保留了患侧输卵管,还可治疗并存的炎症和粘连,从而恢复输卵管功能。全身用药甲氨蝶呤(MTX),治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。严格掌握适应证,选择适合病例及最佳治疗方案,是能否取得治疗成功的关键。应用化学药物治疗,未必每例均获成功,故应在甲氨蝶呤(MTX)治疗期间应用B型超声和β-HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14 d β-HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗。

    甲氨蝶呤全身用药治疗方案很多,目前常用的方法是单次肌注法和持续疗法。本文当中采用持续疗法的均获得成功,采用单次肌注法的失败而行手术。失败原因可考虑为:(1)治疗不彻底中途改为中药治疗,故影响疗效,不能有效地抑制滋养细胞增生,使滋养细胞继续生长而导致破裂。(2)因患病时间较长加上经后穹隆穿刺可能导致盆腔感染而加重病情可成为失败原因之一。要得到良好的结果,必须保证足够的药物剂量及疗程,避免诱发感染的一些侵入性操作,不要过早地放弃或去干扰。目前使用甲氨蝶呤的两种治疗方案的利弊关系,因还没有良好的大样本对照临床资料,需今后进一步探讨。


作者单位:吉林珲春,珲春市医院 吉林珲春,珲春市妇幼保健所 吉林珲春,珲春市杨泡乡卫生院

作者: 金善爱,金美花,李今淑
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