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【摘要】 目的 观察红霉素针剂治疗儿童支原体肺炎的疗效及其不良反应。方法 将168例支原体肺炎患儿随机分成两组，治疗组为使用红霉素针剂88例，对照组使用阿奇霉素针剂80例，观察两组用药的7天疗效及其不良反应。结果 两组总有效率比较差异无统计意义，红霉素显效明显高于阿奇霉素。结论 红霉素治疗支原体肺炎显效率、安全性均高于阿奇霉素，值得儿科临床选用。
【关键词】 儿童；支原体肺炎；红霉素针剂
支原体肺炎占小儿肺炎的20%左右，在密集人群中可达50%，常年皆可发病。肺炎支原体是小儿呼吸系统疾病中常见的病原体，随着对该病原的不断深入认识，该病原引起的肺炎及其并发症、药物治疗，临床上应给予重视。现对2004年1月~2007年9月在我院儿科诊治的168例支原体肺炎红霉素针剂使用进行观察，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月~2007年9月在我院儿科治疗168例支原体肺炎，其中男98例，女70例，年龄6个月~1岁20例，1~6岁50例，6~14岁98例。患儿临床表现常有发热，热型不定、热程1~3周，刺激性咳嗽，可有黏痰甚至带有血丝，年长儿常有咽痛、胸闷等症状，肺部体征不明显，结合X线改变，均符合《实用儿科学》第6版关于本病的诊断标准。随机分为治疗组（红霉素针剂）88例，男50例，女38例，平均年龄4~10岁。阿奇霉素针剂组80例，男48例，女32例，平均年龄3~9岁。两组资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）
1.2 方法 给予止咳、化痰、退热、平喘等一般对症治疗的基础上，治疗组采用红霉素针，剂量为20～30 mg/（kg·d），浓度1 mg/ml，每日一次静脉滴注，疗程7天;对照组阿奇霉素组采用阿奇霉素针剂10 mg/（kg·d），浓度1 mg/ml，每日一次静脉滴注，疗程7天。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：治疗5天以内，体温恢复正常，咳嗽消失，肺部湿啰音消失，X线肺部阴影消失;有效：治疗7天以内，体温恢复正常，咳嗽明显减轻，肺部湿啰音明显吸收，仍有少许湿啰音存在，X线肺部阴影减轻；无效:7天后，体征及症状无缓解，X线肺部阴影不消失。
2.2 两组疗效比较 两组总有效率比较无统计学意义，治疗组显效率明显高于对照组。
2.3 不良反应 治疗组14例出现胃肠道反应，其中2例发生呕吐；对照组12例出现胃肠道反应，无发生呕吐者。经用药前给予口服思密达后自行消失。
3 讨论
支原体肺炎不仅见于年长儿，婴幼儿也可感染，多有发热、咳嗽，肺部闻及中、细湿啰音，胸部X线显示肺门周围或一侧肺下野斑片模糊、密度增高影，血清学支原体抗体IgM阳性。本病治病菌是肺炎支原体，此感染本身有自限性，它是介于细菌与病毒之间的微生物，是非细胞内最小微生物，含DNA和RNA，无细胞壁，本病流行周期为4~6年，主要经过呼吸道传播，其发病机制仍不十分清楚，主要与呼吸道细胞吸附作用、肺炎支原体直接侵入和免疫学机制学说［1］有关，同时感染后可引起肺外多器官的损害。综上所述大环内酯类应是治疗支原体肺炎最有效药物，大环内酯类有减轻机体免疫炎症反应的可能，尤以15环阿奇霉素及14环红霉素最常用，阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，组织渗透性好，组织内浓度，尤其以肺组织内浓度高，炎症部位的浓度较非炎症部位高6倍。临床优点为对血管刺激小、消化道反应较好，如腹痛、腹泻、稀便、恶心、呕吐少。但此药说明书中说明16岁以下小儿使用本品的安全性尚不清楚，尤以小于6个月小儿安全性及疗效更未确立，应用中严密观察近期和远期的疗效及其毒副作用。国内目前已有儿童用阿奇霉素静点引起即刻过敏反应报告［2］。
支原体肺炎感染过去教科书中和文献中均提到红霉素，红霉素主要是通过抑制酰基转移酶，抑制细菌蛋白合成而发挥作用。而肺炎支原体无细胞壁，应该选择干扰和抑制微生物蛋白合成的药物，故红霉素从药理学上适合支原体治疗［3］。虽存在胃肠道反应、肝损害、发热、皮疹等不良反应，但其引起严重致死等不良反应报告明显少于阿奇霉素。通过治疗组及对照组比较，红霉素治疗支原体肺炎显效率、安全性均高于阿奇霉素，故红霉素针剂治疗支原体肺炎，值得儿科临床选用。当然临床治疗中疗效不佳时，要考虑是否有其他病原混合感染如病毒、细菌、肺炎衣原体等。
【参考文献】
1 左慧敏，刘秀云，江载芳.自介素8、自介素10及γ-干扰素在肺炎支原体肺炎中的作用.中国实用儿科杂志，2008，4（4）：269.
2 何秋月，徐海燕.104例阿奇霉素不良反应分析.国际医药卫生导报，2007，13（9）:61.
3 崔佰君，卢英强，于广池，等.阿奇霉素致过敏性休克死亡2例.中国法医学杂志，2004，3:46-47.
作者单位：吉林四平，四平市梨树县第一人民医院儿科