口服盐酸黄连素致手足指趾痛2例

【关键词】  过量；黄连素；末梢神经损害

 1  病例介绍

　　例1，女，73岁，因左手小指、无名指疼痛而就诊。患者自述：5天前因受凉而腹泻，根据“经验”自服盐酸黄连素06 g，每日3次，于服药3天后渐感左手小指、无名指疼痛并渐加重，患者有长达10年的糖尿病史，坚持饮食和药物控制病情稳定。查体：T 371 ℃，P 89次/min，R 17次/min，BP 130/75  mm Hg，自动体位，神志清，全身皮肤无异常发现，心肺正常，腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛，肠鸣音略强，脊柱四肢各关节活动自如，无病理反射引出，各手指无红肿，皮肤感觉存在，左手小指外侧、无名指内侧略有压痛，手指伸屈时疼痛明显，轻叩该手末端疼痛加重，检测血糖、肝功结果正常。考虑为末梢神经炎，可疑过量盐酸黄连素所致，故嘱其停服盐酸黄连素，给予维生素B1、布洛芬口服，疼痛逐渐减轻4天后消失。例2，男，48岁，因左拇趾疼痛而就诊。患者就诊前4天，因进食不洁食品而腹泻，自服盐酸黄连素10 g，每日3次，于服药第3天下午（已服药8次，总量计80 g）渐感左拇趾疼痛，第4天早晨起床时疼痛加剧，行走困难。患者平时体健，否认传染病史。体格检查 T 366 ℃、BP 70次/min，R 16次/min，BP 120/75 mm Hg，神志清，左足跛行，全身皮肤无异常改变，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音略强，脊柱四肢关节活动正常，无病理反射引出，左足外观无异常，左拇趾内、外侧略有压痛，着力时疼痛加剧，轻叩该趾末端时疼痛剧烈。皮肤感觉存在。考虑为急性末梢神经炎，疑为服用过量盐酸黄连素所致，故嘱其停服该药，给予布洛芬、维生素B1，口服，疼痛逐渐减轻，4天后疼痛消失。

    2  讨论

　　盐酸黄连素是胃肠道细菌性炎症治疗的常用药品，临床应用时间长，安全度高，是家庭常备药品之一。黄连素为毛茛科植物黄连素根茎中所含的一种主要生物碱，目前可从植物黄连、黄柏或三棵针中提取，也可人工合成，主要用于肠道细菌性感染，近年发现本品对螺旋杆菌有效，还具有阻断α-受体抗心律失常等作用。该药为家庭常备药品，主要供口服使用，成人剂量为01~03 g，每日3次，临床使用较安全。在腹泻导致相对血容量不足情况下，本文2例患者在72 h内分别服用高达54~90 g的盐酸黄连素，致使血药浓度过高，导致手足指、趾疼痛，这可能与神经末梢损害有关，因此，建议不要随意加大药品的使用剂量，即使认为口服安全性大的家庭备用药品也应按药典规定的剂量范围使用，对中老年患者，尤其是常年患慢性病患者，在药品使用上更应引起重视，以免产生毒副作用。

作者单位：河北石家庄，石家庄市军械工程学院门诊部