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【关键词】 复方丹参；过敏性休克；肝损害
1 病历摘要
患者，女，40岁，因腰疼10天诊断为腰椎间盘突出症，给予复方丹参注射液30 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml静滴。5 min后出现心慌、胸闷、怕冷，经肌肉注射异丙嗪25 mg，10 min后，症状加重，出现寒战、脉细弱，面色苍白。体检:T 41 ℃，P 121次/min，BP 0/0 mm Hg，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，考虑为过敏性休克，立即停药，给予肾上腺素0.５ mg皮下注射,氢化可的松100 mg,多巴胺100 mg静脉注射,异丙嗪50 mg肌肉注射及低分子右旋糖酐等扩容、给氧等治疗，症状得以控制，但低血压持续2日，方恢复正常。第二日感腹胀,食欲差,乏力。既往无肝炎病史，无药物过敏史和长期饮酒史。查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常，皮肤巩膜中度黄染,未见皮疹、肝掌和蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，肝脏肋下未及,脾肋下及边，腹水征（-），双下肢不肿。实验室检查：ALT 351 u／L，AST 380 u／L,GGT 149 u／L，TBil 55.1 μmol／L，D-Bil 12239 μmol／L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的血清学标志均阴性。诊断为急性黄疸型肝炎，给予静滴阿托莫兰和促肝细胞生长及口服保肝药治疗，2周后，肝功能恢复正常。出院后多次复查肝功能均正常。
2 讨论
复方丹参注射液由丹参、降香组成，系中药制剂。具有活血化瘀、理气开窍的功效。近来已有复方丹参注射液引起溶血、尿素综合征的报道，但引起过敏性休克及肝损害报道较少。出现低血压的原因，可能与以下因素有关:复方丹参注射液制剂中的某种成分，作为半抗原进入机体，与组织蛋白结合形成全抗原，刺激浆细胞产生特异性IgE，并黏附于肥大细胞和（或）嗜碱粒细胞表面，使机体致敏。当该全抗原再次进入机体后，即与肥大细胞和（或）嗜碱粒细胞上的IgE的Fab段发生强烈的反应，释放出血管活性物质使小静脉、毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，导致血液淤滞于小血管内，回心血量减少，血压下降。本例患者同时出现药物性肝炎，其引起肝损伤的机制有待进一步探讨。从该病例中，我们应吸取教训，用药时多观察，若出现心悸、胸闷等症状时,应及时治疗，在最短的时间内使患者脱离危险。
作者单位：四川大竹，大竹县人民医院急诊科