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【摘要】 目的 总结内环成形加平片无张力疝修补术的治疗效果及并发症。方法 高位结扎疝囊后，将内环缺损处腹横筋膜低张或无张力状态下缝合缩小，而后将内环周围腹内斜肌腹横肌含提睾肌内外两束围绕精索缝合固定，再于精索后置聚丙烯平片无张力修补，对手术时间、术后并发症及复发率进行观察。结果 本组手术平均时间34.6 min，手术后阴囊水肿4例（2.8%），尿潴留2例（1.4%），术后复发1例（0.7%）。结论 内环成形加平片无张力疝修补术是一种更符合解剖和生理的手术方式，较充填式无张力疝修补术具有手术时间短、并发症少、费用低等优点。
【关键词】 腹股沟疝；内环成形； 无张力；修补术
采用传统的疝张力修补术，术后复发率10%~15%，近年来越来越多的医院采用疝环充填式无张力疝修补术，取得良好效果，但其费用较高，难以在广大农村医院推广。我院自2004年1月~2006年4月，采用疝环成形加平片无张力疝修补术，治疗腹股沟疝145例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组145例，共150侧腹股沟疝病人，均为男性，年龄38~93岁，其中斜疝128例，直疝17例，复发疝8例。手术分型依据中华医学会疝和腹壁外科学会2003年提出的分型标准，Ⅰ型15例，Ⅱ型94例，Ⅲ型33例，Ⅳ型8例。同时合并心脑血管疾病、前列腺良性增生症、老年慢性支气管炎22例。
12 修补材料 单纯网状补片，材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好抗感染和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。
13 手术方法 手术在连续硬膜外麻醉或局麻下进行，常规腹股沟疝切口，打开提睾肌，寻找疝囊高位结扎，游离精索，牵开提睾肌显露腹横筋膜，内环处腹横筋膜视缺损大小缝合1~2针，而后将内环周围腹内斜肌及腹横肌含提睾肌起始部，围绕精索缝合固定1~2针，缝合后内环可通过1指尖。剪裁网片，置于精索后缝合固定，尖端缝合于耻骨结节处的腱膜上，上下缘各固定于联合腱及腹股沟韧带深面。术后常规沙袋压迫切口12 h，以便网片与修补组织贴紧及预防渗血。
2 结果
21 手术时间 手术时间最短25 min,最长60 min，平均34.5 min。
22 近期效果 术后3~9天出院，平均住院时间4.8天，无手术死亡病例，切口无出血、无感染，均为Ⅰ期愈合，术后阴囊水肿4例（2.8%），尿潴留2例（1.4%）。
23 随访 本组145例中142例获得随访，随访时间1~4年，平均28个月，仅1例Ⅳ型疝复发，复发率0.7%。
3 讨论
腹股沟疝是外科最常见的疾病之一，其传统手术修补方法较多，且较为繁杂，术后复发率高达10%~15%，复发的原因有多种，较为统一的看法是由于局部组织缝合张力大及不合理的将不同的解剖层次的组织强行缝合所致，中老年人由于全身筋膜腱膜组织退变，同时常伴有不同程度的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等都可导致腹压增加，而极易使修补处断裂引起复发。自Rwtkow倡导疝环充填式无张力疝修补术以来，使腹股沟疝的治疗发生了革命性的转变，其复发率也降低至1%左右［1］。但过分强调网塞的作用，不仅增加了手术费用，也明显增加了并发症的发生。有学者通过研究认为，真正能够起到加强腹股沟区薄弱和防止疝复发，应是术中对腹横筋膜的修复和以后腹横筋膜与人工网片愈合形成的生物性纤维板［2］。腹横筋膜是保护内脏的坚强筋膜，内环是腹横筋膜的裂孔，裂孔的扩大和联合肌腱的终止点附着于腹直肌鞘和耻骨韧带的位置偏高，是造成疝复发的主要原因，因此修补内环使之恢复正常状态为预防疝复发的关键所在，但这种修复不同于传统修补，修复后的腹横筋膜应处在低张或无张力状态。 我们在低张或无张力状态下修补腹横筋膜的同时，将内环周围含提睾肌在内的腹内斜肌和腹横肌包绕内环缝合加固，使之在患者腹压增高时，腹内斜肌和腹横肌的收缩，增加了内环处抵抗张力的能力，同时在精索游离后，使联合肌腱和腹股沟韧带之间，组织平整，原腹股沟管的空隙被填补，有利于平片的植入固定，有效地预防了疝的复发和并发症的发生。 目前腹股沟疝的无张力修补术在全国得到了普遍推广，明显降低了复发率，但过多地应用充填式无张力修补术，不仅增加了充填物内积液积血等并发症的发生率，增加了感染的机会，同时也大大增加了手术费用，加重了患者的负担。本手术方法操作简单，损伤轻，时间短，内环处重点突出、双重无张力加强，明显降低了手术复发率，是一种安全有效的手术方法。
【参考文献】
1 Nyhus LM.Individualization,A new era.Surgery,1993,141（1）:1-2.
2 周建平，李铁钢，范丹凤.Prolene网片在成人腹股沟斜疝前路修补中的应用.中国普通外科杂志，2002，11（8）：499-500.
作者单位：河北阜城，阜城县人民医院外科