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【摘要】 目的 探讨HIV手术职业暴露的原因、防范方法及措施,预防职业暴露。方法 自2005年6月~2008年7月共进行了20例HIV手术,男15例，女5例，年龄22~56岁，平均32岁。在手术前、后及手术中采取严密防范。结果 20例患者按期出院,所有参与手术及护理的医务人员均没有发生职业暴露。结论 外科医务人员进行HIV手术时，必须高度重视，严格防范，才能降低手术风险。
【关键词】 HIV手术；职业暴露；防护
笔者自2005年6月~2008年7月共进行了20例感染HIV患者的手术,在手术前、后及手术中采取严密防范,收到了良好效果,现总结报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 20例HIV感染患者中男15例，女5例，年龄22~56岁，平均32岁。其中由静脉吸毒感染的有16例，由性途径感染的有4例;阑尾切除术12例，剖腹探查胃溃疡穿孔修补术3例，剖腹探查金属异物取出术4例，右侧腹股沟斜疝崁顿、切开复位疝修补术1例。
12 方法 术前制订了周密的手术计划及防范职业暴露应急处理预案，进行了有关锐器损伤的岗前培训，对如何正确、合理使用防护用品及引起医护人员职业暴露最常见的缝合、注射、抽血等操作进行了规范训练，手术中采取严格的防护措施,术后规范医疗废品的处理,所有外科医务人员对AIDS 保持高度警惕,加强安全防护意识，手术时严格遵守普遍防护原则，避免了职业暴露的发生。
2 结果
20例患者按期出院,所有参与患者手术及护理的医务人员没有发生一例职业暴露,提高了职业安全,避免AIDS通过医源性途径向医务人员传播，保护了医务工作者的身体健康及生命安全。
3 讨论
据美国CDC对1981~1992年全美国暴露于HIV的医务工作者约5万人进行统计,其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为64/万［1］。这表明HIV 病毒对外科医务人员的威胁和危险性是绝对存在的,应引起我们的高度重视。
31 医务人员发生职业暴露的原因 医务人员自身防护意识淡薄，存在侥幸心理［2］。技术不熟练，操作不规范。医院管理部门重视不够，没有制订或严格执行关于医疗安全管理的有关规程。医疗工作环境及技术装备差也是发生职业暴露的重要原因之一。
32 外科医务人员职业暴露的预防及处理措施
321 充分的术前准备、密切的术中配合是预防职业暴露的关键 对择期手术患者做好常规化验及辅助检查,HIV阳性者应标明,对急诊手术或未检查者一律按阳性对待,特别是有静脉吸毒史患者，要在专门的手术间进行,术中谢绝参观，无关人员严禁进入,手术间内应关闭手机,避免打扰和分散手术人员的注意力,手术人员背后严禁站人,手术操作时须小心谨慎,精神高度集中,尖锐物品需用无菌器械盘间接传递，同时，尽可能避免将暂时不用的刀片、缝针、剪刀等尖锐器械摆放在手术台上，以免误伤。
322 严格的术中防护是预防职业暴露的重要保障 HIV感染者手术时，防护应按以下几点进行: （1）如果医务人员手部皮肤有破损、湿疹时严禁参加直接的手术工作。参加手术人员或接触患者血液、体液，以及接触黏膜和不完整的皮肤时，都应戴双层乳胶手套。（2）戴防护眼镜及纱布口罩，以防结膜污染，特别是气管插管、骨科手术时，易造成血液、体液、分泌物的飞溅。（3）在无菌手术衣下穿塑料围裙或塑料手术衣。（4）必要时穿上能盖住足背的隔离鞋,防止碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。（5）使用注射器时不让指尖触及针头,操作完毕不要回套针帽,禁止用手分离污染的针头和注射器。（6）手术结束时再次洗手消毒手部皮肤。
323 建立手术人员锐器损伤应急处理预案与职业暴露管理报告分析制度是预防职业暴露的重要方法 通过制度的建立与落实来规范手术操作和进行职业暴露后的系统处理演练，将抗HIV药物带入手术室,以便职业暴露发生后第一时间内服药；暴露后越早用药效果越好,应在1~2 h内用药。动物实验显示,预防用药的时间推迟24~36 h之后将无预防作用。同时，医院管理部门要定期分析职业暴露的原因,采取有效的预防措施,以降低医护人员职业暴露的危险性。
【参考文献】
1 王维真，刘康迈，危剑安，等.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京：北京大学医学出版社，2003，139-142.
2 都香莲,杨志秀,石云,等.云南省HIV/AIDS高发区医务人员职业暴露防护现状调查.中国艾滋病性病，2007，13（4）:337-338.
作者单位：云南昆明，云南省监狱管理局中心医院外科